Telangiectasia

Telangiectasia refere-se a vasos sanguíneos superficiais da pele que são visíveis a olho nu. 10% a 15% dos adultos e crianças apresentam telangiectasia facial perceptível.

I. Causas e Patogênese

Todos os tipos de telangiectasia estão relacionados à liberação de substâncias vasoativas. Os gatilhos incluem danos fotográficos crônicos, álcool, hipóxia, estrogênio e hormônios corticosteroides (tópicos ou sistêmicos), produtos químicos, várias infecções bacterianas e virais, múltiplos fatores físicos, levando, em última análise, à neovascularização de capilares e vênulas. Danos e pressão de excisão cirúrgica, cirurgia estética ou rinoplastia também podem promover a formação de novos vasos sanguíneos, levando à telangiectasia. Algumas famílias apresentam herança autossômica dominante.

II. Manifestações clínicas

A telangiectasia facial não tem diferenças de idade ou gênero. O diâmetro dos capilares dilatados geralmente varia de 0,1 a 1,0 mm, consistindo em vênulas dilatadas, capilares ou pequenas artérias. A telangiectasia originária de pequenas artérias e capilares tem um diâmetro menor, é vermelho brilhante e geralmente não se projeta acima da superfície da pele. A telangiectasia originária de vênulas é maior, azul e geralmente se projeta acima da superfície. A telangiectasia em alça capilar aparece inicialmente como pequenas manchas vermelhas que aumentam gradualmente, tornando-se roxas ou azuis conforme a pressão venosa e o retorno venoso aumentam. Com base nas manifestações clínicas, a telangiectasia é classificada em quatro tipos: simples ou linear, ramificada, angioma de aranha e nodular.

Os tipos lineares e ramificados vermelhos são mais comuns na face e nos membros inferiores, especialmente no nariz, bochechas centrais e queixo. O tipo nodular é frequentemente uma manifestação cutânea de doenças hereditárias, como a doença de Osler-Weber-Rendu, e também pode ser visto em doenças vasculares do colágeno. Uma das manifestações cutâneas típicas da rosácea é a telangiectasia, com dilatação vascular mais profunda e aumento de vasos sanguíneos finos, causando eritema facial e rubor. A poiquilodermia de Civatte é um sintoma clínico causado pela exposição excessiva crônica ao sol, apresentando-se como pigmentação marrom reticulada, telangiectasia dispersa e fundida e telangiectasia proeminente na parte inferior da face, pescoço e tórax anterior.

III. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico pode ser feito com base na telangiectasia facial que empalidece sob pressão. Esta doença precisa ser diferenciada principalmente das seguintes doenças:

1. Lúpus Eritematoso Telangiectásico: Um tipo raro de lúpus eritematoso, possivelmente relacionado à fotossensibilidade e alterações vasculares induzidas por autoimune.
2. Dermatose purpúrica pigmentada persistente: Um tipo especial de urticária pigmentada.
3. Púrpura Telangiectásica Idiopática: Causa desconhecida, comumente observada na parte inferior das pernas de adultos, resultante de perivasculite linfocítica, apresentando-se como petéquias e telangiectasias amarelas-avermelhadas em forma de anel, que podem durar anos.
4. Telangiectasia Hemorrágica Alcoólica: Herança autossômica dominante, comum após a puberdade, com lesões no dorso das mãos, face, escroto, frequentemente com lesões semelhantes a angiomas de aranha ao redor delas. Comum nos lábios, língua, mucosa nasal, bochechas ou gengivas, caracterizada por sangramento no local da lesão.
5. Ataxia Telangiectasia: Herança autossômica recessiva, com início aos 2-3 anos, caracterizada por ataxia cerebelar e telangiectasia dos olhos e da pele. Afeta inicialmente a conjuntiva bulbar, depois se espalha para as pálpebras, bochechas, orelhas, pescoço e cotovelos, frequentemente acompanhada de nistagmo, manchas café-com-leite, cabelos brancos e envelhecimento prematuro.
6. Telangiectasia congênita da pele de mármore: cianose reticulada generalizada ao nascimento, com angiomas em aranha e ceratomas vasculares que podem desaparecer.
7. Angioma de aranha: pode ser congênito ou adquirido, sendo o primeiro comum em crianças e o último em doenças hepáticas e mulheres grávidas.
8. Telangiectasia Essencial Generalizada: Início na infância ou adolescência, afetando inicialmente as pernas inferiores e gradualmente se espalhando para as coxas, abdômen e braços superiores, com telangiectasia generalizada, mas sem doença sistêmica. A pele pode se tornar atrófica, fina, solta e menos elástica, causando telangiectasia, especialmente no rosto e membros inferiores.

IV. Tratamento

1. Tratamento geral:
   Primeiro, identifique e trate a causa subjacente e os fatores desencadeantes. Trate a doença primária enquanto trata a telangiectasia.

2. Tratamento a laser:

   1. Dispositivos de tratamento a laser:
      1. Laser de dióxido de carbono:
         Utiliza a absorção do laser de dióxido de carbono pela água do tecido para tratamento. No entanto, devido à sua não seletividade, ele remove a pele normal junto com os vasos sanguíneos afetados, tornando-o inadequado para uso clínico.
      2. Laser de argônio:
         A potência de saída do laser varia de 0,8 a 2,9 W, tempos de exposição de 50 ms, 0,2 s e 0,3 s, com um diâmetro de ponto de 0,1 mm e 1 mm. Eficaz, mas com efeitos colaterais notáveis, incluindo cicatrizes com sulcos, hipopigmentação, hiperpigmentação e recorrência da lesão.
      3. Laser de vapor de cobre/brometo de cobre:
         Comprimentos de onda de 578 nm (amarelo) e 511 nm (verde), considerados lasers quase contínuos. Compreendendo uma série de pulsos (15.000 subpulsos por segundo), os efeitos teciduais desses lasers são semelhantes aos dos lasers contínuos, mas também podem ser divididos em pulsos de 20-50 ms ou usados com um dispositivo de varredura. Com uma largura de pulso de 20-50 ms, eles são usados com segurança para tratamento de telangiectasia, oferecendo melhor eficácia do que os lasers de argônio e comparáveis aos lasers de corante pulsado. Uma crosta fina pode se formar após o tratamento.
      4. Laser de corante pulsado:
         A taxa de melhora excede 50% após 1-2 tratamentos. Mais de 97,5% dos pacientes alcançam bons resultados com múltiplos tratamentos. Diâmetros maiores de vasos requerem larguras de pulso maiores e mais tratamentos, com áreas tratadas ficando azul-púrpura, desaparecendo em 7-14 dias sem cicatrizes.
      5. Laser Nd:yag de pulso longo :
         Para vasos maiores e mais profundos, lasers de penetração mais profunda como o Ndare são necessários. A absorção pela hemoglobina é de apenas 1/10 da dos lasers de corante pulsado, exigindo mais de dez vezes a densidade de energia para efeitos semelhantes, aumentando o risco de cicatriz. Deve-se tomar cuidado para proteger a epiderme e diminuir a temperatura da pele para evitar queimaduras.
      6. Laser de comprimento de onda duplo:
         Eficaz no tratamento de telangiectasia abaixo do limiar da púrpura, reduzindo o risco de cicatrizes.
      7. Luz Intensa Pulsada (LIP):
         Eficaz para telangiectasia facial de grande área, especialmente para rubor facial e capilares finos. Para telangiectasia significativa e vasos maiores, o laser de corante pulsado e o Ndlaser são escolhas melhores.
   2. Cuidados com a pele pós-laser:
      Métodos específicos de cuidados com a pele pós-laser podem ser encontrados no tratamento para manchas vinho do Porto.

V. Recursos adicionais

Telangiectasia e Doença Autoimune

Source: Telangiectasia