O resurfacing a laser é dividido em resurfacing a laser ablativo e resurfacing a laser não ablativo. O resurfacing a laser ablativo é mais traumático do que o resurfacing a laser não ablativo e requer um tempo de recuperação mais longo após o tratamento. No entanto, ele tem vantagens incomparáveis em termos de eficácia e ainda é o "padrão ouro" para rejuvenescimento da pele internacionalmente. Aqui, apresentamos quatro tecnologias para resurfacing ablativo: laser de CO2, laser de érbio, laser fracionado e tecnologia de plasma.
(I) Desenvolvimento
O laser de CO2 foi inventado em 1964 e é usado principalmente no tratamento de doenças de pele modernas. O laser de CO2 original era um laser contínuo e era usado como uma ferramenta de corte. Ao cortar com laser de CO2, ele pode reduzir o sangramento durante a cirurgia e reduzir a dor pós-operatória. No entanto, devido à sua condução de calor, ele causa muito dano térmico aos tecidos adjacentes ao redor, limitando seu uso como uma ferramenta de corte. Na década de 1970, os lasers de CO2 contínuos começaram a ser usados para tratamento de reconstrução epidérmica a laser, usando o princípio da "vaporização a laser" da pele com laser de CO2 para tratar tatuagens, cicatrizes hipertróficas, queilite actínica, verrugas cutâneas de siringoma, etc. Na década de 1980, os lasers de CO2 foram testados para tratamento de moagem da pele envelhecida, mas o efeito instável e a hiperplasia óbvia da cicatriz limitaram a aplicação dos lasers de CO2 na beleza. No início da década de 1990, nasceu uma nova geração de lasers de CO2 com efeitos fototérmicos seletivos. Ele usa um sistema de laser de CO2 de alta potência de pico, pulso curto e varredura rápida. Como seu tempo de ação é menor que o tempo de difusão térmica do tecido, o laser vaporiza instantaneamente o tecido alvo, e a energia térmica não tem tempo de conduzir para a área circundante, reduzindo assim o dano térmico mínimo aos tecidos normais. Ao remover a epiderme envelhecida, ele atua na derme por meio de estimulação térmica controlável para reorganizar o colágeno da derme, alcançando assim o efeito de rejuvenescimento da pele. Este avanço tecnológico permitiu que a nova geração de sistemas de laser de CO2 pulsado produzisse efeitos terapêuticos superiores e é mais seguro do que os lasers de CO2 contínuos anteriores.
(II) IntroduçãoO laser de CO2 é uma luz infravermelha com comprimento de onda de 10600 nm, que pode ser fortemente absorvida pela água nos tecidos. Após o laser ser absorvido pelo tecido, a água no tecido é aquecida e convertida em calor local, que vaporiza após atingir 100℃, eventualmente causando danos ao tecido alvo. Os lasers de CO2 são divididos em duas categorias: lasers de CO2 contínuos e lasers de CO2 pulsados.
(III) PrincípioOs lasers de CO2 são os primeiros lasers usados na reconstrução epidérmica. Para atingir a eficácia e a segurança da reconstrução da pele, a zona de dano térmico deve ser controlada dentro do alcance do alvo (o alvo é o tecido da pele contendo água). Portanto, a largura do pulso e a energia do laser de CO2 durante o tratamento devem atender a certos requisitos. A profundidade de penetração do laser de CO2 na pele é de 20 a 30 µm. Para água espessa de 20 a 30 µm, seu tempo de relaxamento térmico é menor que 1 ms. Para lasers de CO2, pelo menos 5 J/cm? de energia são necessários para vaporizar esse tecido espesso. Portanto, de acordo com a teoria do efeito fototérmico seletivo, durante o peeling da pele, a largura de pulso ideal do laser de CO pulsado deve ser menor que 1 ms, e a densidade de energia fornecida por cada pulso deve ser maior que 5 J/cm'.
(IV) Classificação Como o laser de CO inicial usava o modo de onda contínua, seu tempo de residência no tecido era maior do que o tempo de relaxamento térmico da camada superficial da pele (1 ms), resultando em danos excessivos não específicos, tornando complicações clínicas como formação de cicatriz e despigmentação ou pigmentação extremamente altas. Devido às suas muitas complicações, sua aplicação no campo da beleza, especialmente no rejuvenescimento da pele, é limitada. A nova geração de laser de CO tem efeito fototérmico seletivo devido à inovação tecnológica. Sua densidade de energia de pico é maior do que o limiar de descamação do tecido da pele (5J/cm2), mas o tempo de residência no tecido é menor do que o tempo de relaxamento térmico da pele (1 ms). O novo laser de CO tem dois modos de ação principais. Um é limitar o tempo de residência no tecido encurtando a largura do pulso - tecnologia UltraPulse; o outro é usar a tecnologia de varredura para fazer com que o feixe de laser de CO de onda contínua escaneie rapidamente o tecido, e o tempo de residência em qualquer ponto do tecido não exceda 1 ms - tecnologia Silk Touch. A tecnologia Ultra Pulse é o primeiro laser C0 pulsado de alta energia usado na prática clínica. É uma máquina de laser pulsado produzida pela Coherent. Ela usa tecnologia patenteada para fazer o laser C0 funcionar em um modo de pulso verdadeiro. A largura do pulso do laser é de 0,6 a 1 ms, a energia máxima do pulso é de 500 mJ e a profundidade do dano térmico é menor que 70 µm. A máquina tem dois modos de trabalho, um é o modo de saída de onda contínua e o outro é o modo de saída de onda pulsada. Ela tem duas funções de corte e vaporização. Ela é equipada com ferramentas manuais de 0,2 mm, 0,3 mm, 1,0 mm, 3,0 mm e um gerador especial de gráficos de computador (CPC). Ela pode ajustar e emitir 7 categorias de 56 gráficos de computador diferentes de acordo com o formato da ruga. O diâmetro máximo do gráfico de varredura pode chegar a 19 mm. Este gerador de padrões que pode ajustar o tamanho do ponto, a intensidade e o formato do ponto torna a operação de tratamento mais rápida e uniforme. O uso de diferentes modos pode concluir de forma rápida e precisa o tratamento de áreas pequenas ou grandes.
A tecnologia Silk Touch é baseada no tradicional laser contínuo de CO2, equipado com um microprocessador para controlar o feixe focado para escanear rapidamente o tecido alvo, garantindo que a luz permaneça em qualquer parte específica por menos de 1 ms. Para remoção de rugas, os dispositivos de escaneamento Sik Touch (ST) ou Feather Touch (FT) podem ser usados. A largura de pulso de ST e FT é de 0,4 ms. O modo de escaneamento ST é repetir o escaneamento duas vezes para cada exposição. O modo FT pode vaporizar o tecido alvo mais superficialmente e deixar uma camada menor de danos de cor. É adequado para rugas finas e anormalidades superficiais de pigmentação. As alças opcionais do Silk Touch são 125 mm (diâmetro do ponto 2,5 ~ 3,7 mm), 200 mm (diâmetro do ponto 4 ~ 11 mm) e 260 mm (diâmetro do ponto 7 ~ 15 mm).
Em termos de fotoenvelhecimento da pele, o laser de CO2 é frequentemente usado para tratar flacidez da pele, rugas finas superficiais, ceratose solar, etc. Além disso, também pode ser usado para tratar rosácea hipertrófica, cicatrizes de acne, cicatrizes antigas, etc.
Rugas faciais dinâmicas, como linhas de expressão, linhas profundas na testa, sulcos nasolabiais e linhas profundas de sorriso, não são adequadas para tratamento com laser de CO2. Além disso, doenças pigmentares, como cloasma, vitiligo e físico cicatricial, são contraindicações para tratamento com laser de CO2.
2. Reconstrução epidérmica com laser de érbio (Er:YAG)
(I) Desenvolvimento
Devido às deficiências do laser de CO2, como complicações como despigmentação, pigmentação, eritema de longo prazo, cicatrização tardia e infecção, essas complicações levaram à melhoria contínua da tecnologia e do equipamento a laser. Idealmente, o sistema a laser deve ser capaz de produzir uma forte função de peeling, reduzindo significativamente os danos não específicos aos tecidos. Como resultado, um laser que pode remover com precisão a pele sem a zona de necrose do tecido do laser de CO2, o laser de granada dopado com érbio (laser Er:YAG), foi introduzido. Sua alta afinidade pela água permite que ele descasque tecidos com precisão e eficácia, enquanto seu feixe de laser tem difusão mínima e dano térmico residual mínimo.
(II) Introdução Os lasers de érbio são divididos em lasers de érbio contínuos e lasers de érbio pulsados. Como os lasers de érbio contínuos são altamente traumáticos, eles raramente são usados na prática clínica. Atualmente, o laser de érbio mais comumente usado na prática clínica são os lasers de granada dopados com érbio pulsados (lasers Er:YAG). (III) Princípios
A luz gerada pelos lasers Er:YAG pertence à parte infravermelha próxima do espectro eletromagnético, com um comprimento de onda de 2940 nm. O coeficiente de absorção dos lasers de érbio para água é 16 vezes maior que o dos lasers de CO2, o que torna a energia gerada pelos lasers Er:YAG mais facilmente absorvida por camadas finas de tecido do que os lasers de CO2, e sua profundidade de penetração nos tecidos é de apenas 2,5 µm. Como a energia dos lasers de érbio é quase completamente absorvida pela água, a taxa de conversão de energia é extremamente alta e o tempo de ação do pulso é extremamente curto, apenas dentro de alguns milissegundos ou menos, de modo que os tecidos da pele com alto teor de água são diretamente vaporizados no momento de serem atingidos pelo laser de érbio; ao mesmo tempo, devido à largura de pulso extremamente curta, a energia térmica raramente é transferida para os tecidos circundantes. Portanto, o laser de érbio tem função de moagem epidérmica precisa, menos tecido necrótico residual, menos trauma e cura mais rápida. Ao mesmo tempo, o comprimento de onda do laser Er:YAG é consistente com o pico de absorção ideal do colágeno (3000 nm), então ele também pode ser absorvido seletivamente pelo colágeno. Na reconstrução epidérmica a laser, Miler notou que há uma competição entre a remoção do tecido e a coagulação. O efeito de remoção do tecido do laser de érbio é maior do que o efeito de coagulação, o que permite que o laser de érbio penetre profundamente na derme e continue a remover o tecido. Ao contrário do laser C0, o laser Er:YAG atinge a remoção dérmica em vez da coagulação térmica da derme. Como a faixa de dano térmico do laser de érbio é pequena e o colágeno na derme pode ser removido diretamente, quando irradiado com alta energia várias vezes, o laser de érbio pode passar pela derme para a camada de tecido subcutâneo para remover o tecido. Devido à absorção seletiva do colágeno, o laser E:YAG também pode ser usado para remover tecido cicatricial. A reconstrução epidérmica a laser do envelhecimento leve da pele pode ser concluída com uma irradiação, com apenas pequenos danos térmicos. Cada irradiação adicional pode produzir danos previsíveis até a derme profunda. A densidade de energia do laser Er:YAG em cada pulso é de 0,25 J/cm?, e a profundidade de moagem da pele de cada pulso é exatamente 1um. À medida que a energia do laser aumenta, a profundidade de remoção do tecido causada por cada irradiação também aumenta com precisão. Hohenleuter et al. notaram que quando o limite de remoção do tecido é excedido, a profundidade de abrasão aumenta em 2,5um para cada aumento de 1J/cm' na densidade de energia. Antes que a energia atinja 25J/cm', a densidade de energia e a profundidade de moagem são basicamente lineares. O limite de moagem do laser Er:YAG é próximo a 1,5J/cm'. Quando a energia do laser está dentro de 1,5~25J/cm', o tecido é principalmente limpo, e o dano térmico gerado é mantido em um nível mínimo; quando a energia excede 25J/cm', a quantidade de remoção de tecido causada por cada irradiação diminui e a coagulação aumenta.
O laser Er:YAG é usado para reconstrução epidérmica a laser. Quando a densidade de energia é 5J/cm?, a epiderme pode ser vaporizada após 4 varreduras; quando a densidade de energia é 8J/cm', a epiderme pode ser vaporizada após 2 varreduras.
(III) Classificação Devido à baixa velocidade do laser Er:YAG tradicional, baixa energia, baixa eficiência de moagem, baixo desempenho de coagulação, incapacidade de parar o sangramento, profundidade de moagem rasa e dificuldade em tratar rugas profundas, um laser Er:YAG de modo duplo foi desenvolvido no final da década de 1990, adicionando um laser de érbio de pulso longo para aumentar sua largura de pulso de 350ps para 10ms. O sistema de laser Er:YAG ajustável integra a eficácia de pulsos longos (coagulação) e pulsos curtos (moagem). Atualmente, existem três tipos de sistemas de laser Er:YAG ajustáveis em produção; outro é um laser Er:YAG de largura de pulso ajustável (CO, Cynosure), que pode transmitir pulsos únicos de larguras diferentes; outro é um laser ET:YAG pulsado de modo duplo (modo de moagem e submoagem/coagulação) (Contour, Sciton), e o terceiro sistema de laser Er:YAG ajustável é um sistema de laser que combina lasers de CO e Er:YAG (Derma-K, Lumenis). O sistema de laser CO:Er:YAG é um laser de érbio de largura de pulso variável que pode fornecer larguras de pulso de 500us a 10ms. Larguras de pulso curtas são usadas para moagem, e larguras de pulso longas produzem efeitos térmicos semelhantes ao efeito de coagulação dos lasers de CO em tecidos. O laser Er:YAG de modo duplo Contour usa a tecnologia de trem de pulso "composto ideal" para empilhar cada pulso de laser Er:YAG independente, combinando pulsos de corte de largura de pulso curta (us) de alta energia com pulsos de coagulação de largura de pulso longa (5~10ms) de baixa energia. Este pulso pode ser um pulso de corte puro, um pulso de coagulação puro ou ambos. Um único pulso pode remover completamente a epiderme, e o efeito de coagulação pode produzir danos térmicos e contração do tecido na derme, com os efeitos de vaporização e coagulação dos lasers de CO. O painel de controle pode selecionar a profundidade de remoção e a profundidade de coagulação. O sistema de laser Derma-K é um sistema de laser que integra CO e Er:YAG, com a função de coagulação do laser de CO e a função de moagem do laser Er:YAG. Os pulsos de laser de CO2 são emitidos entre dois pulsos de moagem de laser E:YAG, desempenhando um papel de pulso subabrasivo ou de coagulação, e sua energia de pulso também pode ser ajustada entre a remoção do tecido e a hemostasia.
Para sistemas de laser Er:YAG de pulso longo, como princípio geral, rugas profundas e fotoenvelhecimento severo são melhor tratados com o laser de pulso mais longo, enquanto lasers de pulso curto são usados para fotoenvelhecimento leve de rugas superficiais. Para a remoção de tecido necrótico térmico deixado após a escultura de tecido fino e ação do laser no modo de coagulação, lasers Er:YAG ajustáveis de pulso curto podem ser usados para moagem simples.
(IV) Comparação com laser de CO2
Vários estudos confirmaram que quando o laser de CO2 é usado para reconstrução da pele, a maior parte de sua energia é usada para aquecimento em vez de esfoliação do tecido. A maior parte da energia transmitida pelo laser Er:YAG é usada para esfoliação em vez de aquecimento do tecido.
Comparado com a reconstrução de pele a laser de CO2, o laser Er:YAG pode controlar de forma mais precisa e eficaz a profundidade de esfoliação do tecido alvo devido à sua profundidade de penetração extremamente pequena e dano térmico residual limitado, resultando em recuperação pós-operatória mais rápida e menos reações adversas. Além disso, como o peeling a laser E:YAG é mais superficial, os requisitos de anestesia e as complicações causadas pela anestesia durante o tratamento são significativamente reduzidos.
Como o laser Er:YAG é mais seguro, ele é mais adequado para reconstrução de pele em áreas como pescoço, antebraços e mãos, que são consideradas áreas proibidas para reconstrução de pele com laser de CO2. Além disso, a incidência de alterações de pigmento após cirurgia a laser E:YAG em pacientes com pele escura é muito menor do que a do laser de CO2. No entanto, devido à falta de coagulação do tecido do laser Er:YAG, os vasos sanguíneos dérmicos superficiais se rompem e sangram, o que também limita a profundidade de descamação que ele pode atingir, e não pode causar contração óbvia do tecido, então o efeito clínico é muito pior do que o laser de CO2. Muitos especialistas acreditam que os bons resultados do CO2 na reconstrução da pele são causados por alterações teciduais induzidas pelo calor. Um grande número de estudos mostrou que o tratamento com laser de CO2 aquece o colágeno dérmico, causando contração do tecido de colágeno e síntese de novo colágeno dérmico. A reconstrução da pele com laser de CO2 pode produzir 25%~40% de contração imediata do tecido, enquanto o laser Er:YAG de pulso curto não foi encontrado para causar contração óbvia do tecido.
(V) Aplicação combinada de laser Er:YAG e laser de CO2
Em vista das vantagens e desvantagens do laser E:YAG, atualmente, a maioria dos médicos no mundo prefere usar o laser EYAG e o laser de CO2 juntos para reconstrução da pele. Goldman e seus colegas estudaram o uso do laser Er:YAG para remover a camada de necrose térmica após a reconstrução da pele com laser de CO2. O método de tratamento é usar o laser Er:YAG apenas em um lado do rosto e, primeiro, usar o laser de CO2 e, em seguida, o laser Er:YAG para remover a área de dano térmico do outro lado. Os resultados mostraram que, no lado do tratamento combinado, a necrose térmica foi significativamente reduzida, a cicatrização foi acelerada, o eritema foi reduzido e a formação de novo colágeno não foi afetada. Não houve diferença significativa no efeito do tratamento. No tratamento de rugas periorais, o uso combinado do laser CO2-Er:YAG reduziu significativamente as crostas pós-operatórias, o edema e a coceira. No entanto, para rugas profundas, o uso do tratamento combinado com laser CO2-Er:YAG não tem vantagem sobre o tratamento com laser de CO2 sozinho.
O laser de érbio é comumente usado para tratar rugas de fotoenvelhecimento facial leves a moderadas (como rugas periorbitais, rugas estáticas nas bochechas e na testa), cicatrizes atróficas faciais moderadas, pele do pescoço e pequenas lesões cutâneas. (VII) Contraindicações
Para rugas dinâmicas residuais (como periorbital, sobrancelha, testa), o laser E:YAG sozinho não é eficaz. A injeção de toxina botulínica pode ser usada em combinação com a reconstrução da pele com laser Er:YAG para obter bons resultados. O laser de CO2 é frequentemente usado para rugas periorais e remoção de lesões cutâneas maiores (como rosácea).
III. Reconstrução epidérmica a laser fracionada
(I) Desenvolvimento
Para superar as desvantagens do laser de CO2 e do laser Er:YAG na reconstrução epidérmica, e para reter sua forte estimulação na síntese de fibras de colágeno tanto quanto possível durante o tratamento, a tecnologia do laser fracionado surgiu sob tais circunstâncias. Sua teoria se originou da teoria do efeito fototérmico focal (fototermólise fracionada) proposta por RoxAnderson em 2004. A introdução do conceito de laser fracionado de vaporização em 2007 desenvolveu ainda mais o conceito de laser fracionado. Devido às vantagens do laser fracionado, ele foi rapidamente reconhecido pelos clínicos assim que apareceu, e se tornou um ponto importante na pesquisa profissional de laser nos últimos anos.
(II) Introdução
Laser fractal é a tradução do termo laser fracionário, também conhecido como laser de pixel ou laser perfurante. Este laser usa alguns meios especiais para fazer o laser emitir muitos feixes de luz pequenos e consistentes. Há um intervalo de tecido normal entre cada feixe como uma zona de difusão de calor para reduzir o dano térmico à pele durante o tratamento a laser. Comparado com a reconstrução epidérmica ablativa de espessura total clássica tradicional, o alcance do dano do laser fracionário é bastante reduzido, a ferida cicatriza mais rápido e os efeitos colaterais são significativamente reduzidos.
Existem três maneiras de gerar padrões de matriz de pontos. A primeira é por meio de um "filtro", ou seja, um dispositivo especial é instalado na frente do feixe de laser. Este dispositivo é composto de muitas lentes minúsculas, assim como um filtro de peneira com inúmeros furos. Quando o feixe de laser é emitido e passa por este dispositivo, a luz será redividida em inúmeros pontos de luz semelhantes a uma matriz, de modo que o feixe aparecerá como um arranjo de matriz de pontos quando atuar na pele. As características deste modo são que o ponto de luz e a densidade e o tamanho do ponto de luz são constantes. O segundo modo é que o gerador de padrões controlado pelo chip do computador gera o feixe de matriz de pontos. Este gerador é instalado na extremidade de saída do laser. Ele transforma o feixe de laser em inúmeros pequenos feixes, de modo que eles são gerados sequencialmente ou aleatoriamente e, finalmente, formam diferentes padrões de varredura de matriz de pontos ao atuar na pele. As características deste modo são que a densidade do ponto de luz do laser pode ser ajustada, e o padrão e a ordem de varredura do ponto de luz podem ser ajustados. O terceiro modo é usar uma cabeça de tratamento de varredura. Durante o tratamento, o laser desliza sobre a pele, e o ponto de luz escaneia automaticamente a pele e, finalmente, forma uma luz de matriz de pontos.
Os lasers fracionados são divididos em duas categorias: lasers fracionados ablativos e lasers fracionados não ablativos. Aqui, apresentaremos a aplicação dos lasers fracionados ablativos no fotoenvelhecimento.
(III) Princípio Os lasers fracionados são um tipo de laser que se baseia no princípio da ação fototérmica focal (fototermólise fracionada). A chamada ação fototérmica focal se refere ao ajuste do feixe de laser que tem forte absorção de água para centenas de mícrons e atua na pele sob a condição de garantir uma certa densidade de energia. O laser penetrará na epiderme na derme para produzir danos térmicos, iniciando assim o processo de cicatrização de feridas programado pelo corpo. Os lasers fracionados organizam o feixe em uma matriz de pontos. Essa estimulação térmica da matriz de pontos atuará uniformemente na pele, resultando em remodelação e reconstrução uniformes de toda a camada da pele, incluindo a epiderme e a derme. Este é o princípio da ação fototérmica focal. A zona tridimensional de dano térmico colunar de tamanho e arranjo uniformes produzida quando o laser atua na pele é chamada de zona térmica microscópica (MTZ). A zona de desnaturação térmica colunar causada por esse dano microtérmico forma detritos necróticos microepidérmicos colunares (MENDS) na epiderme. Quando a densidade de energia é grande o suficiente, o verdadeiro tecido epidérmico pode ser vaporizado para formar um verdadeiro buraco (zoon ablativo de microscópio, MAZ). Se o feixe de laser causar apenas uma zona de desnaturação térmica colunar, ele é chamado de "laser fracionário não vaporizante". Se uma abertura verdadeira for formada, ele é chamado de "laser fracionário vaporizante". Atualmente, acredita-se que o tamanho do MTZ seja menor que 300~500wm para ser um verdadeiro modo de laser fracionário (fototermólise fracionada). Se for maior que 500um, é considerado uma reconstrução epidérmica pontual ou moagem pontual (resurfacing fracionado). O diâmetro do laser fracionado MTZ comumente usado está dentro de 400pm e pode penetrar a uma profundidade de 1300um. O tipo, comprimento de onda e densidade de energia do laser determinam o diâmetro e a profundidade de penetração do MTZ. Para o mesmo laser, quanto maior a energia de cada feixe fracionado, maior o diâmetro do MTZ produzido e mais profunda a penetração. Ao contrário dos lasers ablativos tradicionais, quando os lasers fracionados produzem danos térmicos, apenas a MTZ é a área de dano térmico, enquanto os tecidos circundantes são tecidos normais intactos. No processo de reparo da ferida, ela se torna um reservatório de células vivas, e seus queratinócitos podem rastejar rapidamente para a área MIZ para fazê-la curar rapidamente. Estudos descobriram que a regeneração epidérmica na área MTZ pode ser concluída em 24-48 horas, e novo colágeno é produzido após 4 dias. Comparado com os lasers ablativos tradicionais, a faixa de danos dos lasers fracionados é bastante reduzida, a ferida cicatriza rapidamente e os efeitos colaterais são leves, o que torna possível a reconstrução epidérmica ablativa de rosto inteiro.
Os lasers fracionados podem usar lasers de diferentes comprimentos de onda, mas seu ponto comum é que a água tem forte absorção deles, ou seja, a água é seu alvo. Quando o laser atua na pele, a epiderme, as fibras de colágeno, os vasos sanguíneos e outras estruturas que contêm água no tecido da pele podem absorvê-lo, produzir um efeito térmico, promovendo assim a síntese de novas fibras de colágeno, remodelação do colágeno e renovação epidérmica e, finalmente, alcançando o efeito de redução de rugas e melhoria da qualidade da pele, e alcançando o propósito de rejuvenescimento da pele. Os lasers de diferentes comprimentos de onda produzem diferentes efeitos térmicos e podem ser divididos em duas categorias: uma é lasers fracionados não vaporizantes e a outra é lasers fracionados vaporizantes. Os lasers fracionários não vaporizantes produzem apenas uma área de desnaturação térmica colunar, principalmente lasers de infravermelho médio com uma faixa de comprimento de onda de 1320~1550 nm, e os lasers fracionários vaporizantes produzem aberturas no verdadeiro sentido, principalmente lasers de C0, lasers de érbio e lasers fracionários YSCG. Aqui, apresentamos apenas lasers fracionários vaporizantes usados para reconstrução epidérmica ablativa.
1. Laser fracionado Er:YAG: O laser fracionado Er:YAG com comprimento de onda de 2940 nm é caracterizado por sua absorção particularmente boa de água, forte função de vaporização epidérmica, tratamento preciso e superficialidade. Com base nessa característica, o laser é absorvido na epiderme, dificultando a penetração na camada profunda. Portanto, pode ser usado para moagem fina da epiderme e tratamento de rejuvenescimento da pele da epiderme, como melhorar manchas de pigmentação, poros dilatados, pele áspera, cicatrizes superficiais, etc. No entanto, devido ao seu pequeno efeito na derme, a melhora do relaxamento da pele não é óbvia.
2. Laser fracionado de CO2 O laser fracionado de CO2 com comprimento de onda de 10600 nm é o laser mais eficaz entre todos os lasers fracionados, especialmente no tratamento de rugas e cicatrizes de acne. O laser fracionado de CO2 representado pelo Anthracene (Fractal King) da Lumenis pode fornecer dois modos de tratamento. Um é o modo ActiveFX representativo. Neste modo, o diâmetro do ponto do laser é de 1,25 mm. A densidade e a energia do ponto podem ser ajustadas arbitrariamente, portanto, também podem ser ajustadas ao tratamento tradicional de reconstrução epidérmica por vaporização. Quando este modo é usado para tratar doenças de pele pigmentadas, a dor é leve e o paciente pode tolerá-la sem intoxicação superficial. O segundo modo é o modo DeepFX. O tamanho do ponto é de 0,12 mm. A densidade e a energia do ponto também podem ser ajustadas. Neste modo, o laser penetra muito profundamente e um efeito significativo de contração dérmica pode ser observado. Clinicamente, os dois modos podem ser usados em combinação e mais indicações clínicas foram obtidas.
3. O laser fracionado YSGG (yttrium scandium galium garnet, YSGG, yttrium scandium gallium garnet laser) tem um comprimento de onda de 2790 nm, que é um laser com um comprimento de onda entre o laser Er:YAG e o laser CO. Ele tem certos efeitos de estimulação térmica dérmica e hemostasia, e também tem boa função de vaporização de tecido. Este é um novo sistema de laser com menos experiência clínica e literatura. É relatado internacionalmente que o laser tem eficácia clínica óbvia, principalmente para o envelhecimento da pele, como manchas de pigmentação, rugas, pele áspera, poros dilatados e pele flácida. Pode ser eficaz um mês após o tratamento. O risco do tratamento é pequeno, não há desconforto óbvio durante o tratamento, o tempo de recuperação após o tratamento é curto, nenhum cuidado especial é necessário e tem pouco impacto na vida e no trabalho.
(V) Indicações
A aplicação do laser fracionado no fotoenvelhecimento é principalmente para remover várias rugas finas, poros grandes, pele áspera, pele solta, ceratose solar e várias manchas de pigmento. Além disso, também tem eficácia óbvia para cicatrizes deprimidas pós-acne, cicatrizes de incisão cirúrgica e cicatrizes pós-traumáticas.
(VI) Contraindicações
A regeneração cutânea por plasma (PSR) é contraindicada para pacientes com tecido cicatricial, infecção de pele, doença sistêmica do sistema imunológico ou doença de órgãos importantes.
(I) Desenvolvimento
A regeneração da pele por plasma (PSR) é uma nova tecnologia na medicina. Para ser preciso, não é uma tecnologia a laser, mas um tratamento de rejuvenescimento da pele não invasivo. A tecnologia de plasma tem sido usada em cirurgia há mais de dez anos, mas sua aplicação no rejuvenescimento da pele só começou nos últimos anos. A tecnologia de tratamento de plasma para remoção de rugas faciais foi desenvolvida pela primeira vez pela Phytecmc e aprovada pelo FDA dos EUA. Desde 2007, relatórios sobre o uso de plasma na beleza têm aparecido em conferências internacionais de beleza, mas atualmente poucas pessoas usam essa tecnologia e há relativamente pouca experiência clínica. Daremos uma breve introdução aqui.
(II) Introdução
Plasma é um estado especial da matéria, que é o quarto estado da matéria além de sólido, líquido e gasoso. Quando a matéria sólida é aquecida até certo ponto e absorve energia suficiente, ela se transforma em líquido. Quando o líquido é aquecido novamente, ele se transforma em gás. Se o gás for aquecido novamente, ele se transforma em estado de plasma, ou seja, os átomos perdem elétrons periféricos para formar átomos nus carregados positivamente, estado de gás ionizado, e formam uma mistura de partículas carregadas (elétrons e íons), átomos neutros, moléculas e radicais livres. Este é o quarto estado da matéria, chamado estado de plasma. Dependendo do gás que o produz, ele apresentará diferentes espectros, temperaturas e tipos de íons.
A regeneração da pele por plasma (PSR) usa a tecnologia de microplasma (tecnologia de microplasma) ou a tecnologia Pixel RF para liberar energia (em vez de luz) para a pele para produzir calor na pele, de modo que a epiderme seja rapidamente renovada e o colágeno da derme seja regenerado, alcançando assim o efeito de melhorar o fotoenvelhecimento da pele. Como a liberação dessa energia não depende do pigmento da pele, ela é adequada para o tratamento da maioria dos tipos de pele.
(III) Princípio
A energia de excitação externa da tecnologia de plasma é gerada por ondas eletromagnéticas de radiofrequência de ultra-alta frequência. Na peça de mão para tratamento, o gás é acionado por corrente de alta frequência para gerar plasma, que pode emitir pulsos de radiação em uma determinada faixa de comprimento de onda, com pico de energia concentrado na faixa de luz visível, comprimentos de onda na faixa índigo e violeta, e também distribuídos na faixa do infravermelho próximo, e larguras de pulso na faixa de milissegundos. A razão para escolher o nitrogênio como substância de trabalho do gás é que ele pode "purificar" o oxigênio na superfície da pele, reduzindo assim o risco de efeitos térmicos, crostas e formação de cicatrizes durante o tratamento. Depois que o nitrogênio do plasma é formado na peça de mão, ele pulveriza um "ponto" de 6 mm através de um bico de quartzo. Quando a sonda se aproxima da pele, o plasma atinge a pele e sua energia é rapidamente transferida para a superfície da pele e, em seguida, para a derme superior, causando um efeito térmico instantâneo, controlável e uniforme, resultando em uma reação de contração do colágeno dérmico, sem explosão do tecido ou esfoliação epidérmica no processo. Após a energia do plasma aquecer a pele, a epiderme termicamente danificada pode atuar como um curativo biológico durante o processo de regeneração epitelial, o que é propício à rápida regeneração da epiderme e à formação de colágeno. Durante o resurfacing da pele por plasma, os parâmetros de energia são ajustáveis. Se os parâmetros forem definidos como altos, pode causar esfoliação epidérmica, descamação gradual e subsequente regeneração epidérmica, semelhante à reconstrução epidérmica a laser de CO2. Se os parâmetros forem definidos como baixos, o dano térmico não é óbvio, apenas descamação, mas não descamação de espessura total, semelhante à microdermoabrasão, e o tratamento é muito suave. Este tratamento produz estimulação de longo prazo aos fibroblastos na camada interna da derme, o que levará à deposição de novo colágeno e durará pelo menos 3 meses após o tratamento, alcançando os efeitos de endurecimento da pele, remoção de rugas e restauração da elasticidade e brilho da pele.
As características da tecnologia de plasma são: durante todo o processo de tratamento, é apenas a transferência de energia do próprio plasma, não a absorção de energia luminosa. Ao contrário do laser ablativo descrito anteriormente, a regeneração da pele por plasma não requer pigmento como base de cor alvo e não funciona nas células pigmentares da pele, o que é chamado de característica de "daltonismo". Portanto, é adequada para o tratamento de vários tipos de pele. Estudos confirmaram que a regeneração da pele por plasma tem a eficácia do rejuvenescimento ablativo da pele e as vantagens de menos complicações e recuperação mais rápida do rejuvenescimento não ablativo da pele. É seguro e eficaz para o tratamento da pele facial e é um novo método ideal de tratamento da pele.
A regeneração da pele por plasma é usada principalmente para tratar o fotoenvelhecimento da pele facial, incluindo pele áspera, flacidez, poros dilatados e rugas, etc. Também é aplicável ao fotoenvelhecimento da pele no pescoço, peito e mãos. Além disso, a tecnologia de plasma também pode tratar acne e cicatrizes de acne, várias cicatrizes traumáticas e atróficas, estrias, etc. Há também uma tecnologia de lipólise de fibra de plasma que usa radiofrequência de microponto de plasma para atuar na gordura subcutânea para aquecer e derreter a gordura subcutânea para atingir o propósito de dissolução de gordura e modelagem corporal.
É proibido para pessoas com constituição cicatricial, infecção de pele, doença sistêmica do sistema imunológico ou doença de órgão importante.
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