Hirsutismo se refere ao crescimento anormal de pelos na área dependente de andrógenos das mulheres. Comparado com pessoas da mesma idade e sexo, o cabelo cresce excessivamente, fica mais grosso e mais escuro. É causado por vários motivos que aumentam o nível de andrógenos no corpo ou aumentam a sensibilidade dos órgãos-alvo aos andrógenos.
O hirsutismo congênito geralmente está relacionado à raça e à herança familiar.
1. Hirsutismo sistêmico, um fenômeno raro de atavismo na genética humana, é uma mutação genética. A maioria delas é herança autossômica dominante. Apenas cerca de 50 casos foram relatados em todo o mundo até agora.
2. Hirsutismo local congênito, como o hirsutismo do nevo pigmentado.
Distúrbios endócrinos referem-se a tumores ou hiperplasia glandular de glândulas endócrinas, ou manifestações locais de certas síndromes (como acromegalia). Comum nas seguintes doenças:
1. Hirsutismo adrenal, ① Tumores adrenais. ② Doença de Cushing, devido à secreção excessiva de cortisol a longo prazo, causa distúrbios graves no metabolismo de proteínas, gorduras, açúcar e eletrólitos, interferindo na secreção de muitos outros hormônios. ③ Hiperplasia adrenal congênita, observada na deficiência de 21-hidroxilase e deficiência de 11B-hidroxilase.
2. Hirsutismo ovariano, ① Síndrome dos ovários policísticos, ocorre principalmente na face, mamas e abdômen, mas sem masculinização. ② Tumores ovarianos, os mais comuns incluem tumor de células da teca, tumor de células da granulosa, tumor de células hilares, blastoma testicular e tumor de células adrenais residuais.
3. Pacientes com disgenesia gonadal pura desenvolvem-se normalmente antes da puberdade e 5% a 10% dos casos desenvolvem hirsutismo
Outros tipos de hirsutismo geralmente estão relacionados a doenças sistêmicas e são uma manifestação de doenças físicas.
Para pacientes com hirsutismo induzido por medicamentos que tomam grandes quantidades de corticosteroides por um longo tempo, é mais provável que os pelos estejam no rosto, mas também podem estar distribuídos nas costas e membros superiores, mas diminuirão após interromper o medicamento por alguns meses. Por exemplo, tomar minoxidil oralmente todos os dias por vários meses pode causar hirsutismo; a maioria dos pacientes com transplante renal pode desenvolver hirsutismo com ciclosporina; o uso prolongado de certos medicamentos, como fenitoína sódica, também pode causar hirsutismo.
Hirsutismo idiopático refere-se ao hirsutismo familiar ou constitucional, ou seja, hirsutismo com clara tendência familiar, sem distúrbio endócrino e sem causas iatrogênicas. Atualmente, acredita-se que essa doença seja causada principalmente pelo aumento da sensibilidade dos folículos capilares e glândulas sebáceas aos andrógenos ou aumento da atividade local da 5α redutase, que aumenta a diidrotestosterona (DHT).
Hipertricose temporária, como hipertricose da menopausa e hipertricose da gravidez
1. Pacientes com hipertricose sistêmica geralmente têm pelos pretos e duros por todo o corpo após o nascimento. Os pelos no rosto, tronco e membros são densos e longos, e podem ter até 10 cm de comprimento. Outras condições físicas são as mesmas das pessoas comuns, e o desenvolvimento intelectual geralmente é normal. É comumente conhecida como "síndrome do lobisomem" ou "criança peluda"
2. Hipertricose localizada
(1) O cabelo preto cresce com base no nevo de melanina, também conhecido como nevo peludo ou hipertricose semelhante a um nevo
(2) Os pacientes geralmente sofrem de espinha bífida congênita e desenvolvem um tufo de pelos longos e pretos na região lombar sacral.
O hirsutismo do hirsutismo idiopático começa na adolescência e continua a se desenvolver por décadas. Não há outras anormalidades endócrinas, menstruação normal e níveis normais de andrógenos circulantes.
Aumentos de andrógenos endógenos e exógenos podem causar hirsutismo. O hirsutismo causado pelo aumento de andrógenos circulantes é responsável por 75% a 85% desta doença. Ele se origina principalmente de várias lesões das glândulas suprarrenais e ovários, que liberam andrógenos endógenos excessivos. Também é acompanhado por manifestações de outros órgãos, como perda de cabelo, obesidade e acantose nigricans.
Pacientes com outras doenças endócrinas, como acromegalia e todas as doenças que podem causar hiperprolactinemia, podem desenvolver hirsutismo; pacientes com hipertireoidismo e mixedema pré-tibial podem desenvolver hirsutismo na área do edema pré-tibial.
(I) Excesso de pelos e hirsutismo
Excesso de pelos refere-se ao aumento de pelos na superfície do corpo, que não tem diferença de gênero e pode ocorrer em qualquer parte do corpo. A maioria das pessoas tem histórico familiar de excesso de pelos. Hirsutismo refere-se ao crescimento excessivo de pelos nas partes dependentes de andrógenos das mulheres, com um padrão de distribuição semelhante ao masculino. Pode aparecer na mandíbula, acima dos lábios, na frente das orelhas, na testa, na nuca, ao redor dos mamilos e na linha média abaixo do umbigo. O rosto é a parte mais comum e é acompanhado por fenômenos de masculinização, como o aparecimento de nós, voz baixa e hipertrofia do clitóris.
O hirsutismo deve ser diferenciado da síndrome do ovário policístico, hiperplasia adrenal, adenoma cortical adrenal, carcinoma cortical adrenal, (II) outras doenças, tumores ovarianos e síndrome do ACTH ectópico. Por exemplo, a síndrome do ovário policístico também pode ter sintomas e sinais como obesidade, amenorreia, infertilidade, hipertrofia do clitóris, acne, hipoplasia mamária e hirsutismo; a hipertricose adrenal pode ter obesidade central, hipertensão, acne, amenorreia, polissanguíneo, linhas roxas na pele, rosto de lua cheia e osteoporose, e seu nível elevado de cortisol, urina elevada de 17-KS e 17-0HCS e cortisol urinário elevado podem ser usados para diagnóstico diferencial; a hiperplasia adrenal congênita, acompanhada de hermafroditismo, é mais fácil de identificar, enquanto pacientes de início tardio e latentes geralmente desenvolvem a doença após a puberdade e clinicamente mostram apenas hirsutismo e hipertrofia clitoriana leve, o que não é fácil de diferenciar do hirsutismo idiopático.
Indicações médicas para remoção de pelos incluem pseudofoliculite da barba (PFB), acne queloide no pescoço (AKN1) e celulite dissecante. No entanto, os padrões sociais colocam grande pressão psicológica em pessoas com excesso de pelos faciais e corporais. A maioria dos pacientes que necessitam de remoção de pelos tem distribuição e quantidade normais de pelos. A remoção de pelos a laser é para remover pelos indesejados, não pelos excessivos. A remoção de pelos é uma necessidade cosmética. Clinicamente, a maioria das mulheres sente que pelos excessivos nas axilas, área do biquíni, pernas e rosto são indecentes, enquanto os homens têm principalmente pelos excessivos no peito, abdômen e barba facial. Em suma, pelos corporais excessivos são algo muito doloroso para alguns pacientes, especialmente em certos grupos étnicos, como os sul-asiáticos.
A sociedade ou as visões individuais sobre a distribuição e a densidade dos pelos afetarão as preferências do paciente. Portanto, é necessário primeiro entender claramente as expectativas do paciente e o efeito real da remoção de pelos. Existem muitos métodos para remover o excesso de pelos, que podem ser divididos em quatro categorias.
1. Remoção temporária de pelos, como depilação, barbear, depilação com pinça, depilação com cera e açúcar, torção de arame, trituração
Depilação.
2. Supressão temporária de pelos Eletrólise DC, pirólise e métodos abrangentes.
3. Supressão permanente de pelos--laser Existem muitos métodos, cada um com suas próprias vantagens e desvantagens. A remoção temporária de pelos ou supressão de pelos pode remover apenas temporariamente a haste capilar na superfície da pele, e os folículos capilares profundos não são danificados, e o pelo se regenera rapidamente. Entre eles, o método de eletrólise na remoção permanente de pelos é usar baixa corrente direta entre dois eletrodos para atuar no tecido, e a reação química no topo do eletrodo causa danos ao tecido e destruição do folículo capilar.
4. O método de derretimento a quente usa corrente de alta frequência para aquecer o tecido e destruir os folículos capilares, também conhecido como "depilação elétrica". Embora os dois últimos métodos possam remover pelos por um longo tempo, eles são incômodos, demorados, ineficientes e podem deixar cicatrizes, e raramente são usados agora. A depilação a laser é conveniente, permanente, eficiente, tem pouco desconforto no tratamento e tem baixa incidência de cicatrizes e outras complicações. Tem sido amplamente usada.
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