Como o maior órgão dos seres humanos, a pele desempenha um papel fundamental na vida humana. Na sociedade de hoje, com a melhoria geral da vida material, as necessidades das pessoas para sua própria pele não estão apenas livres de doenças patológicas. A poluição ambiental, a força de trabalho, os maus hábitos, etc. fizeram com que o envelhecimento da pele ocorresse mais cedo, o que atraiu a atenção das pessoas e promoveu a pesquisa sobre o rejuvenescimento da pele (especialmente rosto e pescoço). Diferente da reconstrução ablativa da pele na seção anterior, a reconstrução não ablativa da pele visa aquecer a derme principalmente por meio de efeitos termodinâmicos sob a premissa de preservar a epiderme, induzir a contração, aumento e mudanças estruturais do colágeno dérmico, reduzir a melanina na epiderme e derme, fechar e dilatar capilares, melhorar a textura da pele e melhorar significativamente a aparência e a estrutura da pele envelhecida pela luz. Embora a tecnologia de reconstrução de pele não ablativa não tenha alcançado o efeito produzido pela tecnologia de reconstrução de pele ablativa, considerando as vantagens da primeira, como menos dor, menor tempo de recuperação, menor custo e menos complicações na área de tratamento, cada vez mais pessoas favorecem esse tipo de tecnologia e ela tem sido estudada e desenvolvida por um grande número de pesquisadores.
Por meio do resumo da pesquisa de especialistas e acadêmicos experientes, esta seção resumirá e apresentará a tecnologia de rejuvenescimento facial e pescoço não ablativo, com foco principal na tecnologia de laser infravermelho, tecnologia de laser de luz visível, tecnologia não laser de luz visível, tecnologia de radiofrequência e terapia fotodinâmica.
(1) Laser Nd: YAG (1064 nm) de pulso longo.
(2) Laser Nd: YAG (1064 nm) Q-switched de pulso curto:
(3) Laser Nd: YAG (1320 nm).
(4) Laser semicondutor de 1450 nm.
(5) Laser de vidro de érbio (Er:vidro) de 1540 nm.
(1) Laser de corante pulsado de 585 nm
(2) Laser de corante pulsado de 595 nm.
(1) Luz intensa pulsada (LIP).
(2) Luz infravermelha de banda larga (TITAN)
(3) Diodo emissor de luz (LED).
(1) Radiofrequência monopolar
(2) Radiofrequência bipolar
O infravermelho (comprimento de onda de 700 nm a 1 mm) tem boa penetração na pele e é dividido em três partes: infravermelho A (comprimento de onda de 700-1400 nm); infravermelho B (comprimento de onda de 1400 a 3000 nm); infravermelho C (comprimento de onda de 3000 nm a 1 mm). De acordo com o comprimento de onda infravermelho e a curva de absorção da base de cor, a taxa de absorção de melanina e hemoglobina oxigenada diminui com o aumento do comprimento de onda. Apenas a taxa de absorção de moléculas de água para infravermelho é positivamente correlacionada com o comprimento de onda. Por meio da absorção de raios infravermelhos por moléculas de água (principalmente), melanina e hemoglobina oxigenada na derme, o efeito fototérmico ou efeito mecânico da luz é gerado, causando danos curáveis (danos térmicos ou danos mecânicos) ao tecido da derme. A temperatura do dano térmico precisa ser controlada em 60 a 70 ℃, e a temperatura de contração do colágeno é controlada em 57 a 61 ℃. Quando a temperatura excede o limite, pode causar desnaturação irreversível do colágeno. Essas lesões ativam o mecanismo de autorreparação da pele, autorreparação do colágeno, aumento de novo colágeno, ativação de fibroblastos e, em seguida, aumento da expressão de proteínas da matriz extracelular recrutadas. Essas séries de efeitos de curto ou longo prazo melhoram as rugas e a textura da pele. 1. Laser Nd:YAG (1064 nm) de pulso longo O laser Nd:YAG (1064 nm) usa granada de neodímio ítrio alumínio como meio (comprimento de onda 1064 nm). De acordo com o comprimento de onda infravermelho e a curva de absorção da base de cor, o infravermelho neste comprimento de onda é absorvido por moléculas de água, melanina e hemoglobina oxigenada. No entanto, a taxa de absorção dessas três bases de cor direcionadas para o infravermelho neste comprimento de onda é relativamente baixa, o que faz com que o infravermelho neste comprimento de onda tenha um efeito de penetração profunda (profundidade de penetração óptica: 5~10 mm), causando danos térmicos à pele e aos vasos sanguíneos sob a pele. O efeito térmico na derme é difuso e pode durar vários segundos, o que também é uma das razões do eritema evidente após o tratamento.
O pesquisador Jiang Liya e outros estabeleceram um modelo experimental de camundongo e usaram laser Nd:YAG (1064 nm) de pulso longo com largura de pulso de 3 ms e 5 ms e laser Nd:YAG (1064 nm) Q-switched de pulso curto com largura de pulso de 5 ns para irradiar a pele das costas de camundongos após a remoção de pelos. O intervalo do delineamento experimental foi de 1 semana e o experimento foi irradiado 4 vezes. Quatro padrões de teste, incluindo colágeno dérmico, elasticidade da pele, conteúdo de hidroxiprolina na pele e índice de reação de eritema após irradiação, foram testados em diferentes pontos de tempo. De acordo com os resultados experimentais, não houve significância estatística entre os dois grupos nos três primeiros padrões de teste e, no padrão de teste do índice de reação de eritema, o laser Nd:YAG (1064 nm) de pulso longo foi menor do que o laser Nd:YAG (1064 nm) Q-switched de pulso curto. Um grande número de experimentos clínicos descobriu que o laser Nd:YAG de pulso longo (1064 nm) tem uma vantagem na melhoria da elasticidade da pele.
2. O laser Q-switched Nd:YAG (1064nm) de pulso curto é diferente de outras tecnologias de laser infravermelho não ablativo. Após atuar nos tecidos, ele os danifica por meio de efeitos mecânicos para atingir o propósito de remoção de rugas. Ponto
O laser Q-switched Nd:YAG (1064 nm) tem uma largura de pulso extremamente curta, que é menor do que o tempo de relaxamento térmico das partículas de melanina. Embora tenha uma largura de pulso de apenas nanossegundos, ele tem penetração profunda e alta potência de pico. As partículas de pigmento na epiderme e derme explodem instantaneamente após serem aquecidas. Sem danificar os tecidos normais circundantes, a estrutura da célula pigmentar é completamente preservada, o que acelera o processo de reparo.
O laser Q-switched Nd:YAG (1064nm) não só pode clarear manchas, mas também tem um efeito positivo na proliferação de colágeno na derme. Em 1997, Goldberg usou pela primeira vez o laser Q-switched Nd:YAG (1064nm) de pulso curto para rejuvenescimento da pele não ablativo, com uma densidade de energia de 5,5J/cm2, um ponto de 3mm e uma largura de pulso de 40ns. Ele então tentou usar baixa densidade de energia de 2,5J/cm?, ponto de 7mm, largura de pulso de 6~20ns para tratar rugas faciais finas. Ao comparar a aparência do paciente e o exame histológico microscópico, os parâmetros de alta densidade de energia podem estimular melhor a proliferação de colágeno. Devido às vantagens deste laser, como efeito preciso, menos efeitos colaterais e alto desempenho de segurança, ele fez contribuições notáveis no campo do rejuvenescimento facial não ablativo.
3. Laser Nd:YAG (1320 nm) O princípio da ação do laser na pele ainda é o dano térmico. A taxa de absorção deste laser de comprimento de onda pela água é menor do que a de outros lasers infravermelhos com água como base de cor alvo. Ao contrário da base de cor alvo de comprimento de onda de 1064 nm, este comprimento de onda não é afetado pela absorção de melanina e hemoglobina oxigenada, o que faz com que este laser de comprimento de onda tenha a penetração mais forte na derme, atingindo uma profundidade de 500 µm a 2 mm. O colágeno é danificado termicamente pelo calor, que encurta e regenera. De acordo com estudos clínicos e histológicos de alguns pesquisadores, o uso de curto prazo do laser Nd:YAG (1320 nm) para promover o rejuvenescimento da pele pode envolver outros fatores além da autorreparação do colágeno devido ao calor, mas nenhuma explicação textual clara foi dada. Parâmetros clássicos: densidade de energia 15 a 30 J/cm'; largura de pulso 30 a 50 ms. Os primeiros instrumentos não tinham equipamento de resfriamento. Naquela época, os parâmetros usados pelos estudiosos eram: densidade de energia 32J/cm?; ponto 5mm. Mais tarde, sensores térmicos e equipamentos de resfriamento foram adicionados a este instrumento para controlar a temperatura epidérmica a 42~48℃, e os parâmetros correspondentes eram: densidade de energia 28~40J/cm'; ponto 5nm. As complicações (bolha e reação eritematosa) do instrumento anterior são mais leves. O instrumento mais recente é o instrumento de transmissão a laser CoolTouch3 produzido pela CooTouch na Califórnia, EUA. O spray refrigerante é administrado antes (10ms), durante (5~10ms) e depois (10ms) do pulso, respectivamente. A densidade de energia é de 13~15J/cm?; a duração do pulso é fixada em 50ms. O efeito do laser Nd:YAG (1320nm) no tecido de colágeno é diferente daquele do laser Q-switched d:YAG (1064nm) de pulso curto no tecido de colágeno. O laser Nd:YAG (1320 nm) forma um efeito térmico no colágeno na derme, promovendo a proliferação do colágeno tipo III. O laser Q-switched Nd:YAG (1064 nm) de pulso curto causa a proliferação do colágeno tipo III na derme por meio de efeitos mecânicos. Comparado com o último, o laser Nd:YAG (1320 nm) danifica a estrutura da derme mais levemente e tem um efeito mais proeminente em rugas não dinâmicas (estáticas). Laser semicondutor de 4,1450 nm O comprimento de onda do laser de 1450 nm pertence à categoria infravermelho B (comprimento de onda de 1400 a 3 000 nm). A taxa de absorção de moléculas de água é maior do que a do laser Nd:YAG (1320 nm), e a profundidade de penetração mais profunda atinge 500 mm na derme. Isso também leva a reações mais óbvias de dor, edema e eritema durante o tratamento do que o laser Nd:YAG (1320 nm). Os principais usados na prática clínica são instrumentos semicondutores de baixa potência (Smoothbeam) com sistemas de resfriamento. A densidade de energia não é uniforme, e há 8~24J/cm', 10~20J/cm, 12~16J/cm; o ponto é de 4~6mm; o limite superior da largura do pulso é de 250ms.
Experimentos clínicos preliminares mostraram que a maioria dos estudiosos acredita que esse laser não melhora significativamente as rugas, mas pode ter algum efeito em rugas finas. Alguns especialistas acreditam que ele é significativamente eficaz na melhora das rugas, e os pacientes têm boa autossatisfação.
Laser de vidro Erbium (Er:glass) de 5,1540 nm Este laser de comprimento de onda tem como alvo apenas moléculas de água. O principal mecanismo de ação é o reparo de danos térmicos. Ele pode penetrar de 0,4 a 2,0 mm na derme. Alguns estudiosos mencionaram que a profundidade subepidérmica de 0,10,4 mm na derme é a melhor zona de efeito térmico para melhorar as rugas. Comparado com essa profundidade efetiva, o laser de vidro Erbium (Er:glass) de 1540 nm penetra mais profundamente e pode ser acompanhado por cicatrizes.
Parâmetros de referência: densidade de energia 20~30J/cm'; largura de pulso 10~100ms; spot 4mm. Esses parâmetros também têm alguns problemas na aplicação clínica, como longa duração de pulso, spot pequeno, método de resfriamento de contato não é fácil de controlar, etc.
Pesquisas experimentais clínicas mostram que este laser tem um leve efeito de melhora nas linhas finas do rosto (periorbital e perioral, etc.) e pode reduzir a profundidade das rugas, mas como a penetração do laser de comprimento de onda é mais eficaz na melhora da profundidade das rugas e o sistema de resfriamento não é controlado com precisão, ele pode causar reações adversas, como reação eritematosa, pigmentação e cicatrizes.
Com o desenvolvimento da pesquisa, lasers com comprimento de onda de 500~600nm também têm sido usados para remoção de rugas não ablativas. Ao contrário dos lasers infravermelhos (lasers invisíveis), esse tipo de laser é representado por lasers de corante pulsado de 585nm e 595nm, que podem penetrar na pele cerca de 400pm. De acordo com o comprimento de onda e a curva de absorção da base de cor, pode-se concluir que a hemoglobina oxigenada tem um pico de absorção em cerca de 580mm. Após os capilares na derme absorverem o laser, ocorre dano térmico, o que inicia uma série de reações inflamatórias (como dano reversível às células endoteliais vasculares, infiltração de neutrófilos, mastócitos, monócitos, etc. fora dos vasos sanguíneos) e mecanismos de autorreparação (como a liberação de múltiplos fatores de crescimento celular, etc.), promovendo a proliferação de fibras de colágeno (novas fibras de colágeno e fibras elásticas, aumento da expressão do tipo [colágeno e colágeno tipo III) e suavização de rugas.
Laser de corante pulsado de 1,585 nm Este laser tem como alvo os capilares na derme. Após o aquecimento das células endoteliais vasculares dos capilares, o processo de autorreparação começa e o número de fibras de colágeno aumenta. Parâmetros clássicos: densidade de energia 2-3Jcm'; duração do pulso 350ps; tamanho do ponto 5mm. Embora uma densidade de energia mais alta também possa aumentar o conteúdo de colágeno dérmico e proteínas da matriz extracelular, a probabilidade de complicações como edema e púrpura em pacientes após o tratamento aumenta.
Na última década, o laser de corante pulsado de 585 nm tem sido usado para doenças vasculares, como manchas vinho do porto, com eficácia considerável e poucas cicatrizes na área de tratamento. Nos últimos anos, esse laser tem sido usado para tratamento de rejuvenescimento facial. Após um tratamento, quase metade dos 20 voluntários ficaram satisfeitos com suas rugas faciais. A biópsia regular após o tratamento mostrou um aumento no colágeno dérmico.
2. O princípio de funcionamento do laser de corante pulsado de 595 nm é basicamente semelhante ao do laser de corante pulsado de 585 nm, mas os parâmetros de tratamento do laser de corante pulsado de 595 nm são ligeiramente ajustados do anterior, com densidade de energia de 6~8J/cm; duração do pulso de 1,5~40ms; tamanho do ponto de 10mm. O acima é a tecnologia de laser de luz visível, que é ligeiramente diferente da tecnologia de laser infravermelho na seção anterior na biologia, incluindo física biológica e química biológica, produzida no tratamento de rejuvenescimento da pele. Alguns pesquisadores estabeleceram um modelo animal para comparar os efeitos biológicos do laser Nd:YAG (1320nm) e do laser de corante pulsado de 595 nm na pele, e usaram a capacidade de proliferação de colágeno e a capacidade de retenção de água da pele como padrões de teste. Conclui-se que o laser Nd:YAG (1320nm) tem melhor capacidade de retenção de água da pele do que o laser de corante pulsado de 595 nm, e o laser de corante pulsado de 595 nm é melhor na regeneração de colágeno.
1. Luz intensa pulsada (IPL) No campo existente de rejuvenescimento da pele, a luz intensa pulsada existe como uma luz comum diferente do laser e surgiu neste campo. A luz intensa pulsada é, antes de tudo, uma luz comum incoerente, que tem baixa seletividade em comparação ao laser. É uma luz de amplo espectro (comprimento de onda de 500~1200 nm) formada por uma fonte de luz de alta intensidade (como uma lâmpada) primeiro focando através de uma lente de foco e então filtrando a luz de comprimento de onda mais curto através de um filtro. O comprimento de onda da luz intensa pulsada pode ser ajustado manualmente, a largura do pulso pode ser ajustada continuamente, e tanto o pulso único quanto o multipulso podem ser usados. Tem um ponto grande. Ao tratar a pele, ela pode ser contatada diretamente ou tratada com gel. A reação após o tratamento é relativamente suave em comparação ao laser. Os fótons emitidos carregam energia suficiente para penetrar na pele humana. A epiderme absorve uma pequena parte da energia. As partículas de pigmento e hemoglobina na derme convertem a parte restante da energia em energia térmica, produzindo um efeito fototérmico, que decompõe e absorve o tecido alvo. O colágeno encurta após o aquecimento e se autorrepara e regenera após danos térmicos. A atividade e o número de fibroblastos são aumentados, os níveis de expressão do colágeno tipo I e do colágeno tipo III são aumentados, e as fibras elásticas são organizadas mais próximas, tornando a pele firme e macia. A largura de pulso apropriada e o tempo de atraso do pulso podem atingir o propósito do tratamento sob a premissa de proteger a epiderme.
Diferentes filtros são usados para filtrar diferentes comprimentos de onda de luz para tratar diferentes problemas de pele. Na prática clínica, filtros de 515 nm/550 nm/560 nm/590 nm são usados para tratar dilatação capilar, e o efeito é melhor do que o laser Nd:YAG, e semelhante ao laser de corante pulsado (PDL). Filtros de 510 nm/550 nm são usados para tratar manchas vinho do porto, mas o efeito não é tão óbvio quanto o laser de corante pulsado. Filtros de 560 nm/590 nm/615 nm/640 nm/695 nm podem tratar hemangiomas, mas raramente são usados clinicamente. Filtros de 550~640 nm são eficazes para sardas asiáticas. Filtros de 560 nm/590 nm/615 nm são quase perfeitos para o tratamento de melasma epidérmico. Os filtros 550nm/570nm/590nm tentam tratar a pigmentação pós-sintomática. Os filtros 550~640nm podem ser usados clinicamente para remoção de pelos.
A primeira geração do sistema de tratamento de luz intensa pulsada (PhotodermLV) foi desenvolvida em 1990, colocada em uso clínico pela primeira vez em 1994 e aprovada para uso pelo FDA dos EUA em 1995. As ondas de luz emitidas pelo sistema de tratamento PhotodermVPL são ondas em forma de sino com energia irregular; Após mais de dez anos de desenvolvimento, a segunda geração (Vasculigh) e a terceira geração (Quan Em 2003, a Lumenis lançou a plataforma de beleza multifuncional de quarta geração, LumenisOne, na qual o módulo IPL fornece modos de tratamento de pulso único, duplo e triplo, com densidade de energia de 3~90]/cm' e atraso de pulso de 2~100ms. Atualmente, o BBLTM combina laser com sistema de tratamento IPL. Devido ao seu avançado sistema de resfriamento, o processo de tratamento é mais confortável e mais fácil de ser aceito pelas pessoas. Palomar e DDD da Dinamarca usam luz pulsada intensa com filtro duplo (I2PL) na prática clínica, filtrando partes do espectro de baixo e alto comprimento de onda.
Listamos e apresentamos o tratamento do envelhecimento da pele com luz pulsada intensa (ou seja, rejuvenescimento da pele tipo II) separadamente. Devido a genes genéticos pessoais e fatores externos, o envelhecimento da pele se manifesta como: pele áspera e espessada, flacidez da pele, pigmentação da pele, dilatação capilar, rugas, etc. No processo de estudo do rejuvenescimento da pele, a luz pulsada intensa tem uma posição insubstituível. Seu efeito no rejuvenescimento da pele não é tão bom quanto o laser de corante pulsado, e não é tão bom quanto o laser fracionado, tecnologia de radiofrequência, etc. no tratamento de rugas e flacidez da pele. No entanto, devido à sua não invasividade, o tratamento único pode melhorar problemas abrangentes da pele e sem tempo de inatividade, a luz pulsada intensa ainda é a escolha de primeira linha no tratamento de rejuvenescimento da pele (exceto para pessoas com tipo de pele Fizpatick V e tipo de pele V).
A seleção dos parâmetros de tratamento precisa considerar fatores como tipo de doença, tipo de pele e espessura da pele. Diferentes comprimentos de onda são usados de acordo com os diferentes picos de absorção de hemoglobina (grande pico de absorção em 417 nm, pequeno pico de absorção em 542 nm e 577 nm), hemoglobina reduzida (430 nm, 555 nm), melanina (pico de absorção de 280 a 1200 nm), etc., e, claro, a escolha do comprimento de onda também é afetada pelo tipo de pele de Filzpatrick e pela espessura e profundidade da pele da lesão. Por exemplo, se a cor da pele for escura e a espessura da pele for espessa, um filtro de comprimento de onda maior precisa ser usado. A largura do pulso precisa ser menor ou igual ao tempo de relaxamento térmico do tecido alvo. Quando a energia é constante, a largura do pulso é inversamente proporcional ao dano ao tecido. Na prática clínica, o modo de tratamento geralmente é pulso duplo ou pulso triplo, que libera energia em lotes para reduzir os danos aos tecidos. De acordo com a análise de dados de casos clínicos, tomando como exemplo o fotoenvelhecimento da pele facial feminina de meia-idade do tipo de pele Fizpalzick III, um filtro de 590 nm/640 nm, modo de tratamento de pulso duplo ou triplo, largura de pulso de 5 ms/6 ms, tempo de atraso de pulso de 35 ms, densidade de energia controlada em 15-18 J/em. 4-6 vezes para um curso de tratamento, o tempo de intervalo é de 3 a 4 semanas.
2. Diodo emissor de luz (LED) O diodo emissor de luz é um tipo de emissor que pode emitir luz ultravioleta infravermelha-visível. LEDs de diferentes materiais emitem luz de diferentes comprimentos de onda (como arsenieto de gálio para espectro infravermelho, arsenieto de gálio para luz verde, nitreto de gálio para luz azul, etc.), que podem emitir luz de baixa intensidade e podem gerar luz de energia forte em matrizes integradas.
O mecanismo de ação do LED é principalmente um mecanismo de regulação da luz, incluindo no nível mitocondrial e no nível do receptor. O cromóforo alvo para absorção mitocondrial de energia de fótons existe na membrana celular mitocondrial e é uma molécula de citocromo (sintetizada pela região protofirina), ou seja, citocromo oxidase. Depois que as moléculas de antenas na membrana mitocondrial absorvem energia de fótons, a estrutura muda, o que aumenta a quantidade de trifosfato de adenosina (ATP) e aumenta a atividade celular. Aumenta a expressão gênica celular no nível do receptor e amplifica ou enfraquece a transdução do sinal celular. Parâmetros de tratamento e comprimentos de onda apropriados determinam a ativação da atividade celular e proliferação de colágeno. Embora o LED tenha sido desenvolvido apenas no campo do rejuvenescimento da pele por um curto período, ele ainda é favorecido pelos pesquisadores por causa de suas muitas vantagens, como tamanho pequeno, resposta rápida, operação fácil, bandas selecionáveis, longa vida útil, alta eficiência luminosa, segurança e indolor, não vaporização e nenhum tempo de inatividade.
Clinicamente, a luz amarela de comprimento de onda de emissão de LED de 590 nm é usada para o tratamento do fotoenvelhecimento facial, com uma densidade de energia de 0,1 J/, e 8 tratamentos são realizados com um intervalo de 4 semanas. Avaliações de aparência e histológicas foram realizadas 6 e 12 meses após o tratamento, e foi descoberto que a textura da pele foi melhorada, o eritema e a pigmentação foram reduzidos, as rugas foram reduzidas e os achados histológicos mostraram que o conteúdo de colágeno da camada papilar dérmica foi significativamente aumentado. Alguns pesquisadores também combinaram o LED com outros lasers (como laser infravermelho, luz pulsada intensa, radiofrequência, etc.) e descobriram que o LED pode aumentar o efeito fototérmico desses lasers. Nos últimos anos, com o estudo da fotodinâmica, o comprimento de onda de emissão de ED de luz vermelha de 633 nm é combinado com a fotodinâmica, e o fotossensibilizador é o ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) em uma concentração de 5%, 10% e 20%, de modo a atingir o efeito de beleza e rejuvenescimento da pele.
Atualmente, devido às restrições da tecnologia de desenvolvimento de LED de alto padrão e à falta de padrões de detecção, o LED não tem sido amplamente promovido para uso clínico. Esses fatores limitantes colocaram a tecnologia de LED em um período de gargalo. Com o desenvolvimento da tecnologia, o LED desempenhará um papel muito importante no campo médico no futuro.
3. Tecnologia de luz infravermelha de banda larga (infravermelho próximo, NIR) Recentemente, uma tecnologia de endurecimento da pele alimentada por luz infravermelha de amplo espectro foi lançada no campo do rejuvenescimento da pele. Entre elas, a tecnologia Tilan produzida e projetada pela Cutema em Brisbane, Califórnia, EUA, pode produzir um sistema de fonte de luz infravermelha com um comprimento de onda de 1100~1800nm. A empresa Alma de Israel também lançou um dispositivo de fonte de luz infravermelha que pode produzir um comprimento de onda de 900-1600nm. O seguinte usa a tecnologia Tilan como um exemplo para introduzir a aplicação clínica da tecnologia infravermelha de banda larga (NIR).
A luz infravermelha com comprimento de onda de 1100~1800nm gerada pela tecnologia Tilan usa água como base de cor alvo. As moléculas de água na pele e a camada de colágeno na derme absorvem totalmente a luz infravermelha dentro dessa faixa de comprimento de onda, de modo que o tecido é aquecido uniformemente. Ele também pode pular a epiderme e aquecer diretamente a derme para encolher e proliferar o colágeno. A profundidade de penetração é maior do que a dos lasers não ablativos, mas menor do que a da tecnologia de radiofrequência. A profundidade de aquecimento é de 1~3mm abaixo da epiderme. Diferente do modo de ação da radiofrequência, o tratamento da tecnologia Tin visa o aquecimento contínuo da camada profunda da pele, e a baixa densidade de energia atua na pele por um longo tempo, o que torna o processo de tratamento indolor, e nem mesmo requer anestesia de superfície abaixo de uma certa densidade de energia (30J/em). Para encolher e proliferar o colágeno, a tecnologia de radiofrequência usa pulsos extremamente curtos com energia de alta intensidade para ação instantânea. De acordo com a fórmula de descrição da contração do colágeno, pode-se inferir que a quantidade de contração do colágeno pode ser determinada pela temperatura e pelo tempo de ação. Por exemplo, se a temperatura for 5℃ menor, o tempo de ação precisa ser aumentado em 10 vezes para manter a quantidade original de contração da fibra de colágeno. Quando a derme é aquecida acima de 50℃, o colágeno começa a encolher imediatamente, o que geralmente é controlado em 57~61℃. O colágeno sofrerá desnaturação irreversível acima da temperatura limite superior. O acima explica por que a tecnologia de luz infravermelha de banda larga com menor densidade de energia também pode produzir efeitos de encolhimento imediatos e subsequentes. O tempo de tratamento de cada parte da tecnologia Tian é controlado em 4-11s, e a pele é aquecida por um tempo suficiente. A pele encolhe imediatamente após o tratamento. Então o dano térmico inicia o processo de autorreparação, que causa a regeneração da matriz extracelular na pele, regeneração de colágeno e elastina dentro de um período de tempo. Esses efeitos se combinam para fazer a pele continuar a encolher e apertar por um período de tempo. A tecnologia Titan tem um sistema de resfriamento de safira antes, durante e depois do tratamento para garantir que a temperatura epidérmica esteja dentro de uma faixa segura abaixo de 40℃. Pode ser usado para esticar a pele de todo o corpo, melhorar a textura da pele e torná-la delicada, lisa e firme. Os parâmetros de tratamento são definidos de acordo com diferentes planos para diferentes partes (por exemplo, a densidade de energia usada para tratamento facial é geralmente menor do que a densidade de energia usada para tratamento abdominal). Densidade de energia (fluxo) = energia total de todo o pulso de luz infravermelha/área da pele afetada, controlada em 28~46J/cm2. A densidade de energia precisa ser reduzida para superfícies ósseas e áreas sensíveis. O número de repetições na área de tratamento é maior do que na área geral. O número de repetições nos pontos de ancoragem da pele e linhas de fixação é maior do que na área geral. 2-3 vezes é um curso, com um intervalo de cerca de 30 dias. As compressas de gelo convencionais geralmente não são necessárias após o tratamento com a tecnologia Tin, a menos que pacientes sensíveis possam receber cubos de gelo para resfriar a área de tratamento. Se ocorrer eritema local, ele desaparecerá em 24~48 horas. Comparada com a tecnologia geral de laser, tecnologia de fótons e tecnologia de radiofrequência, a tecnologia Tia é mais segura e mais fácil para os pacientes aceitarem.
A tecnologia de radiofrequência (RF) é um método de tratamento de rejuvenescimento facial diferente da tecnologia a laser e da tecnologia de fótons. É uma onda eletromagnética de alta frequência que pode ser irradiada e transmitida por longas distâncias no espaço. A chamada alta frequência está entre 100 kHz e 30 GHz. Para garantir que a frequência das ondas eletromagnéticas que podem ser transmitidas no espaço deve ser maior que 100 kHz, e as ondas de rádio abaixo dessa frequência podem ser absorvidas pela superfície. A tecnologia de radiofrequência foi profundamente integrada à nossa vida diária e ao nosso trabalho. Telefones celulares, televisores, estações de rádio, fornos de micro-ondas, etc. são inseparáveis da tecnologia de radiofrequência. Já no século XVIII, as pessoas aplicavam corrente elétrica ao campo médico, como a desfibrilação cardíaca; em 1897, Nagelschmidt e outros usaram corrente elétrica para tratar doenças articulares e vasculares e chamaram essa terapia de "diatermia"; no início do século XX, Simon Pozzi e outros usaram eletrocautério para tratar câncer de pele; então Doyen melhorou a eletrocauterização para eletrocoagulação. Até agora, essas duas tecnologias ainda são usadas na prática clínica. Em 1995, a Thermage Company dos Estados Unidos lançou a tecnologia Thermatool. No ano seguinte, a SolhMedical Company inventou a tecnologia de radiofrequência monopolar Themmage (Thermage). Depois de passar pela certificação do FDA dos EUA em 2002, o princípio da diatermia da tecnologia de radiofrequência tem sido amplamente usado no tratamento de endurecimento da pele.
O efeito biológico da tecnologia de radiofrequência na derme e no tecido subcutâneo ainda é um efeito térmico, que é diferente do efeito térmico do laser e do fóton. A energia do laser e do fóton é absorvida pelo grupo de cores alvo no tecido e convertida em energia térmica para aquecer o tecido e produzir danos térmicos reversíveis. O princípio da penetração térmica de radiofrequência é colocar o tecido biológico entre os eletrodos no campo elétrico criado. A corrente com uma frequência de até 1-40,68 MHz/s faz com que a polaridade do tecido carregado no campo elétrico se converta na mesma frequência. Há impedância positiva natural no tecido biológico (a impedância elétrica natural de diferentes tecidos é diferente), o que faz com que as moléculas bipolares de água no tecido girem ou vibrem rapidamente. A carga no tecido biológico sob a condição de eletrodo monopolar muda de positiva para negativa, fazendo com que as moléculas polarizadas girem e se movam para gerar resistência, que é então convertida em energia térmica. A profundidade de aquecimento pode atingir 15~20 mm. A área de fluxo de corrente do tecido sob a condição de eletrodo bipolar é menor, e a penetração de calor é mais rasa do que a monopolar. A profundidade e a intensidade do efeito térmico da tecnologia de radiofrequência podem ser determinadas por fatores como o eletrodo de tratamento (monopolar, bipolar, multipolar, etc.), a frequência da corrente, a energia liberada, o tempo de ação e a condutividade do tecido. Quanto maior o alcance do loop de corrente do eletrodo de tratamento, mais profundo o efeito térmico e mais forte o efeito; quanto maior a frequência da corrente, mais rasa a profundidade de penetração térmica: a energia liberada é controlada pela intensidade da corrente (1), a impedância natural do tecido biológico (R) e o tempo de ação (T), entre os quais a intensidade da corrente é o fator dominante: tempo de ação suficiente pode produzir dano térmico eficaz: a impedância elétrica natural de diferentes tecidos é diferente, como impedância de gordura> impedância da pele> impedância muscular. Os fatores acima afetam diretamente o efeito de aperto da pele e se ocorrem complicações. O efeito térmico altera o colágeno na derme e as fibras do tecido subdérmico. O colágeno é uma estrutura de hélice tripla composta de ligações conectando cada cadeia. O efeito térmico torna a estrutura de hélice tripla instável. Depois que a estrutura da hélice é desamarrada, o colágeno encolhe, produzindo o efeito imediato da radiofrequência. Dentro de semanas ou mesmo meses após o tratamento, o mecanismo de reparo de lesão térmica do corpo é ativado, a expressão do mRNA do colágeno tipo II é significativamente regulada positivamente e o novo colágeno aumenta: o calor gerado pelo efeito de longo prazo da radioterapia aprimorada também pode prender a pele às fibras da fáscia profundamente no rosto, alcançando o efeito de endurecimento e elevação da pele. É precisamente por causa do efeito fototérmico não seletivo do princípio de ação da radiofrequência que ele ampliou o caminho para o tratamento de pessoas de cor, e a profundidade da ação da radiofrequência é mais profunda do que a do laser, luz pulsada intensa, luz infravermelha de banda larga, etc. (pode atingir a camada de gordura subcutânea).
De acordo com o princípio de ação da tecnologia de radiofrequência, os pesquisadores desenvolveram completamente a tecnologia de radiofrequência no trabalho clínico. Isso se reflete principalmente nos seguintes aspectos.
1. Retarda o envelhecimento da pele, incluindo a melhora de rugas, o levantamento da flacidez da pele, o clareamento do tom da pele (tecnologia ELOS), etc. Incluindo principalmente linhas de expressão, pés de galinha, linhas da testa, linhas nasais, linhas periorais, rugas no pescoço, estrias, flacidez da pele em outras partes do corpo, etc.
2. Melhore as mudanças semelhantes à casca de laranja da pele. Mudanças semelhantes à casca de laranja da pele ocorrem frequentemente nas coxas e nádegas de mulheres de meia-idade, mostrando pele e rosto irregulares, e pequenas depressões especiais causadas pela tração dos pontos de fixação. A radiofrequência promove a regeneração do colágeno, promove a circulação linfática, acelera a decomposição das células de gordura e melhora a aparência da casca de laranja.
3. Modelagem local e perda de peso, como reparação abdominal pós-parto e endurecimento da pele após lipoaspiração.
4. Remoção de pelos em pacientes com pele escura Usando o princípio do efeito térmico não dependente de pigmento da radiofrequência, a combinação da tecnologia de radiofrequência com luz pulsada intensa ou tecnologia a laser para tratamento de remoção de pelos pode reduzir ou evitar reações adversas, como queimaduras epidérmicas causadas pela cor da pele escura.
5. Reparar cicatrizes. O efeito térmico pode soltar cicatrizes e reorganizar novas fibras de colágeno, alcançando assim o efeito de reparar cicatrizes.
6. Outras aplicações incluem telangiectasia, acne ativa, onicomicose, psoríase, etc. Durante o tratamento de radiofrequência, a seleção da área de tratamento é muito importante, ou seja, o ponto de ancoragem da pele é determinado pela avaliação da amplitude da atividade da pele. Antes de introduzir o ponto de ancoragem, explicaremos brevemente a direção da contração do colágeno. A radiofrequência pode aquecer uniformemente uma camada específica da pele, fazendo com que as fibras de colágeno encurtem e se contraiam. A direção da contração da pele pode seguir a direção do arranjo das fibras de colágeno; o arranjo do colágeno na derme não é paralelo e ordenado como em tecidos conjuntivos, como tendões. Eles são dispostos aleatoriamente, o que significa que a direção da contração tem mais probabilidade de ser centrípeta e, como há interação entre cada ponto de tratamento, é difícil prever o eixo de contração. De acordo com o princípio da "dinâmica de contração antecipada", determinar o ponto de ancoragem da pele e tratar a área de ancoragem é melhor do que o tratamento facial completo, e o tecido transportador adjacente é levantado pela contração do ponto de ancoragem. Empurre a pele (linha do cabelo e na frente da orelha) com o polegar. A junção entre os pontos imóveis e móveis após a pele ser empurrada é o ponto de ancoragem, que é conectado para formar uma linha de tratamento. Essas são as principais áreas para tratamento. A área de tratamento de elevação de sobrancelha é geralmente a parte superior interna da testa ou o lado externo da região temporal; a área de tratamento de ptose da pálpebra inferior é a bochecha ou as duas áreas do osso zigomático; a elevação da bochecha e a melhora do sulco nasolabial devem se concentrar na área pré-auricular como a principal área de tratamento; a elevação do pescoço deve ser na área acima do nível da cartilagem tireoide (exceto para pacientes com faixas musculares cervicais iniciais, a área mastoide e o lado posterior e lateral da linha do cabelo devem ser selecionados).
Durante o processo de tratamento, a consciência da dor do paciente não pode ser ignorada. A sensação de calor aumenta e se acumula gradualmente. Se o paciente reclamar de uma sensação de dor insuportável óbvia, o tratamento deve ser interrompido imediatamente. A anestesia de superfície pré-operatória pode aliviar a dor causada pelo tratamento. Estudos demonstraram que o gel de lidocaína composto a 4% (LMX-4) é mais fácil de remover do que o gel de lidocaína composto a 5% (LMX-5), reduzindo os efeitos adversos do tratamento, como queimaduras causadas por alterações na impedância local devido a anestésicos de superfície residuais. O anestésico de superfície deve ser aplicado na área de tratamento por 1 a 1,5 h. Os parâmetros de energia são definidos de acordo com as respostas individuais. Por exemplo, o dispositivo Thermacool produzido e projetado pela Thermage na Califórnia, EUA, usa baixa densidade de energia e múltiplas varreduras, que é o mais clássico e eficaz. Estudos clínicos demonstraram que a varredura de alta energia não é o ideal e aumenta o risco de efeitos colaterais (como lipoatrofia).
A radiofrequência não pode atuar diretamente nas rugas, e é fácil formar um efeito de "papel de seda" ou um efeito de "salsicha". Geralmente, 12,5 é definido como a energia inicial, e é ajustado de acordo com a dor relatada pelo paciente. Pacientes com dor óbvia podem ajustar a energia para 11,5 ou até 10,5. O número de varreduras varia de acordo com as diferentes partes. Áreas com mais gordura (como bochechas, etc.) precisam ser escaneadas de 5 a 6 vezes, enquanto outras partes podem ser escaneadas de 2 a 4 vezes. Claro, o número de varreduras também precisa ser combinado com os próprios sentimentos de dor do paciente.
O tratamento por radiofrequência tem muitas vantagens óbvias, mas também há a possibilidade de complicações, que estão intimamente relacionadas ao processo de operação do operador e à configuração dos parâmetros de energia. Queimaduras epidérmicas são a complicação mais comum. O uso inadequado da mistura e a falha em substituir a cabeça de tratamento podem levar a tais complicações. Quando ocorrem queimaduras, os pacientes geralmente se queixam de dor intensa, também conhecida como "dor de fósforo". Neste momento, a compressão imediata de gelo na área de tratamento é a chave. A atrofia de gordura na área de tratamento é a complicação mais séria, que está principalmente relacionada ao excesso de energia. Depois que essa complicação ocorre, ela só pode ser corrigida usando preenchimentos. Muito poucos pacientes podem sentir dormência consciente na área de tratamento, o que é autolimitado.
Os instrumentos de radiofrequência são geralmente compostos por um host, um transmissor e um receptor, que podem ser divididos em radiofrequência monopolar, bipolar e multipolar. O equipamento de radiofrequência monopolar consiste em um transmissor, um regulador de resfriamento e uma cabeça de tratamento. A superfície da cabeça de tratamento é coberta com uma película isolante. A pele humana é usada como um semicondutor. A cabeça de tratamento é o transmissor da radiofrequência monopolar, e o receptor é outra placa condutora conectada. A própria cabeça de tratamento de radiofrequência bipolar é equipada com um transmissor e um receptor, e a corrente forma um caminho entre os dois eletrodos. A distância entre o transmissor de radiofrequência monopolar e o receptor é grande, e o campo eletromagnético formado é grande, então a área de aquecimento é relativamente grande, e a profundidade de aquecimento pode atingir 15~20mm, então tem vantagens óbvias em apertar e levantar a pele do rosto, pescoço, cintura, abdômen, membros e coxas. A peça de mão de tratamento de radiofrequência bipolar contém o transmissor e o receptor. A distância entre os dois eletrodos é curta, e a profundidade efetiva de penetração de energia é apenas metade da distância entre os eletrodos, o que limita a profundidade de penetração do calor. Além disso, a condução de energia de radiofrequência bipolar existe entre os dois eletrodos na forma de círculos concêntricos ou tiras dispostas em paralelo. Essas características tornam a radiofrequência bipolar usada principalmente em áreas com pele fina ou rugas finas, como ao redor dos olhos e lábios, garantindo a segurança da área de tratamento. Com o desenvolvimento da tecnologia, a fim de aumentar o efeito terapêutico da radiofrequência bipolar e garantir a segurança da área de tratamento, algumas tecnologias combinadas surgiram, combinando energia luminosa (IPL/LED), radiofrequência (bipolar), pré-resfriamento de superfície (sistema de resfriamento de contato) ou sucção de pressão negativa, ou seja, tecnologia de sinergia eletro-óptica (ELOS), que reduz a resistência da área de tratamento enquanto protege a epiderme, aumenta a profundidade de penetração e a seletividade da radiofrequência e reduz a energia usada para radiofrequência e luz. O uso da tecnologia de pressão negativa pode acelerar a decomposição da gordura e o metabolismo do tecido, e atingir o efeito terapêutico de esculpir o corpo. Algumas plataformas de tratamento que combinam radiofrequência monopolar com radiofrequência bipolar também estão incluídas. Elas podem melhorar problemas personalizados em diferentes partes ajustando o modo de tratamento, como o sistema de radiofrequência Accent Navigator produzido em Israel.
A terapia fotodinâmica (PDT), também conhecida como terapia fotoquímica (PCT), é composta por três elementos principais: fotossensibilizador, luz e oxigênio. Os fotossensibilizadores são injetados no corpo humano ou aplicados localmente no corpo humano. O medicamento pode ser enriquecido seletivamente em células ativas. Quando uma fonte de luz (laser e não laser) de um determinado comprimento de onda é irradiada para o local da medicação, ocorrem reações bioquímicas e efeitos moleculares. Uma grande quantidade de espécies ativas de oxigênio (ROS) é produzida por meio de reações do tipo I, e o oxigênio singlete é produzido por meio de reações do tipo II. Esses óxidos atacam as células-alvo e as destroem e matam. Devido à sua instabilidade, o tempo de ação é curto, de modo que não podem danificar os tecidos normais circundantes. Essa tecnologia pode ser usada tanto para diagnóstico de fluorescência quanto para tratamento de doenças.
No início do século XX, as pessoas inicialmente tentaram a terapia fotodinâmica. Em 1960, os derivados do sangue (HD) foram usados para diagnóstico precoce e tratamento de tumores. Nas décadas de 1970 e 1980, a terapia fotodinâmica com derivados do sangue como principal fotossensibilizador levou seu tratamento de tumores ao clímax. Em 1990, meu país começou a usar HPD-PDT para tratar doenças não tumorais, como manchas vinho do porto. Em 1998, meu país aprovou oficialmente o uso de HPD para o tratamento de tumores. Na década de 1990, os Estados Unidos usaram o fotossensibilizador 20% ácido 5-aminolevulínico (ALA) para o tratamento de fotoqueratose. Em 2000, Bitter et al. relataram pela primeira vez a aplicação clínica da terapia fotodinâmica no campo do rejuvenescimento da pele. Em 2013, Karrers et al. apontou em uma conferência de consenso que usar diferentes fontes de luz (luz pulsada intensa, diodos emissores de luz e lasers) para irradiar pele fotoenvelhecida com diferentes fotossensibilizadores (ácido 5-aminolevulínico, etc.) pode alcançar resultados gratificantes. A seleção de fotossensibilizadores deve seguir o princípio de baixa toxicidade, forte penetração, excitação por luz visível que pode penetrar nos tecidos e a geração de oxigênio singlete ou oxigênio reativo tripleto após excitação. Atualmente, os fotossensibilizadores mais comumente usados estão amplamente presentes na natureza e contêm estruturas de anel aromático tetrapirrol, principalmente hematoporfirina, etc. Há também a possibilidade de usar fotossensibilizadores de segunda classe (crxaporfirina, etc.) e terceira classe (antracenos e quinonas de nitrogênio halogenados, etc.). Os fotossensibilizadores de primeira geração têm baixa estabilidade, são propensos a causar reações fototóxicas na pele e requerem muito tempo para evitar a luz. Os fotossensibilizadores de segunda geração são frequentemente usados clinicamente. No campo do rejuvenescimento da pele, o fotossensibilizador mais comumente usado é o ácido 5-aminolevulínico (ALA) a 20%, e o efeito da medicação local é melhor do que a administração intravenosa ou oral. Alguns pesquisadores também usaram ésteres de ALA (éster metílico do ácido 5-aminolevulínico, MAL) em pesquisas clínicas e fizeram comparações. Em 2006, Kuijpers D et al. compararam os efeitos do ALA e do MAL no estudo da terapia fotodinâmica para carcinoma basocelular nodular. Os ensaios clínicos descobriram que não houve significância estatística entre os dois em termos de eficácia a curto prazo e reações adversas após o tratamento. Comparado com o ALA, o MAL é mais facilmente aceito pelos pacientes devido à menor dor durante o tratamento. Em alguns estudos de PDT relacionados, descobriu-se que após o fotossensibilizador (ALA) entrar na lesão, o enriquecimento do ALA nas células-alvo era diferente em momentos diferentes. As imagens de fluorescência foram coletadas após diferentes tempos de tratamento, e descobriu-se que a intensidade da fluorescência atingiu um pico em 3~10h. No entanto, no tratamento de rejuvenescimento facial, o efeito é mais óbvio quanto mais tempo o fotossensibilizador é aplicado? Alguns estudiosos usaram MAL como fotossensibilizador e compararam metade do rosto. Um lado foi tratado com luz vermelha após a aplicação de MAL por 1h, e o outro lado foi tratado com MAL por 3h e então irradiado com luz vermelha. Após 3 tratamentos, a firmeza e o refinamento da pele do lado aplicado por 3h foram mais óbvios, mas a textura da pele do lado aplicado por 1h também foi significativamente melhorada. No entanto, o lado aplicado por 3h teve efeitos colaterais mais óbvios (como eritema, edema, etc.). Reduzir o tempo de contato entre o fotossensibilizador e a pele pode atingir o propósito do tratamento e reduzir a ocorrência de efeitos colaterais. Clinicamente, o tempo para aplicação do fotossensibilizador é encurtado para 0,5~1h.
Após o tratamento PDT, os pacientes devem evitar a luz solar direta por pelo menos 24 horas e prestar atenção à proteção solar. A área tratada pode apresentar eritema, edema e crostas, e a pele pode ficar seca e esticada, mas produtos para cuidados com a pele não devem ser usados imediatamente para evitar dermatite alérgica ou irritante. A complicação mais comum do tratamento de rejuvenescimento da pele PDT é a queimadura solar excessiva. Os pacientes precisam ser repetidamente orientados a evitar a luz solar direta e aplicar protetor solar. Se essa complicação ocorrer, gelo deve ser aplicado na área tratada, e a área tratada deve ser elevada para reduzir o edema. Infecções bacterianas e virais raramente são vistas com esse tratamento.
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