Solar lentigo

Lentigo solar, também conhecido como lentigo senil, refere-se a uma doença de pele pigmentada claramente demarcada causada por radiação ultravioleta natural ou artificial. Esta doença é propensa a ocorrer em áreas expostas ao sol, como o rosto, antebraços e dorso das mãos, e é caracterizada por manchas marrom-escuras com limites claros. Muito poucos pacientes sofrerão transformação maligna.

1, Etiologia e Patogênese

Esta doença está relacionada à degeneração senil da pele e ao fotoenvelhecimento da pele.

2. Manifestações clínicas

Esta doença é mais comum em idosos com mais de 60 anos e mais comum em mulheres do que em homens. A taxa de incidência aumenta com a idade. As lesões cutâneas são máculas marrom-escuras ou marrons com limites relativamente claros, que são redondas, ovais ou irregulares, geralmente com menos de 5 mm de diâmetro, e também podem ser espalhadas até o tamanho de uma noz e, às vezes, podem se fundir em pedaços. Pode ser vista em qualquer parte do corpo e é mais comum no rosto e antebraços que são frequentemente expostos à radiação ultravioleta, especialmente no dorso das mãos. À medida que as lesões cutâneas envelhecem, as manchas aumentam, se expandem e a cor se aprofunda. Não há sintomas subjetivos. Muito poucos pacientes sofrerão transformação maligna, que é chamada de lentigo maligno.

3. Características patológicas

Patologicamente, a doença se manifesta por um aumento de melanócitos na camada de células basais, uma reação de dopa aumentada, afinamento da epiderme e alongamento óbvio das protuberâncias epidérmicas, que são em forma de clava e frequentemente se ramificam e se fundem umas com as outras. Uma pequena quantidade de infiltração de células mononucleares misturada com melanófagos pode ser vista ao redor dos vasos sanguíneos na derme, e não há tendência à transformação maligna. As manifestações histopatológicas são hiperceratose e queratinização incompleta. Geralmente, não há camada granular, as células basais são mal desenvolvidas, o arranjo é desordenado e algumas células são atípicas. Algumas alterações epidérmicas têm as características do lentigo senil, com protuberâncias epidérmicas alongadas e pigmentação epidérmica aumentada. Um certo grau de degeneração do colágeno e degeneração das fibras elásticas pode ser visto na derme, e linfócitos e células plasmáticas frequentemente se infiltram ao redor de pequenos vasos sanguíneos.

4. Diagnóstico e diagnóstico diferencial

Com base no histórico médico e nas características clínicas, essa doença geralmente não é difícil de diagnosticar. No entanto, o exame patológico é necessário para confirmação.
(i) Nevo sardento simples
Nevo de sarda simples é mais comum em crianças. A histopatologia mostra um aumento no número de melanócitos na camada basal da epiderme, e os processos epidérmicos são longos a moderadamente alongados. (ii) Nevo juncional
A histopatologia do nevo juncional mostra que as células do nevo estão dispostas em ninhos e não apresentam processos dendríticos.
(iii) Nevo lentigo maligno
A epiderme do nevo lentigo maligno é atrófica, e a camada basal possui melanócitos atípicos não aninhados.
(iv) Ceratose actínica
A superfície das lesões cutâneas da ceratose actínica é áspera e tem escamas ceratóticas. A histopatologia mostra que a epiderme é hiperceratótica ou paraceratótica, com acantose e atrofia alternadas.
(v) Ceratose seborreica pigmentada
A base da ceratose seborreica pigmentada não cresce para baixo, e os limites em ambos os lados são claros. Células escamosas e células basaloides podem ser vistas na epiderme hiperplásica.

5. Tratamento

Esta doença pode ser uma lesão pré-cancerosa. Se houver suspeita clínica, excisão cirúrgica e confirmação patológica são necessárias. No entanto, nos últimos anos, a terapia fotodinâmica tem alcançado bons resultados clínicos no tratamento de alterações pré-cancerígenas na pele. Para aqueles casos que recusam ou não são adequados para tratamento cirúrgico, é sem dúvida um grande avanço clínico. As lesões de pele da maioria dos pacientes (excluindo lesões pré-cancerígenas) podem ser removidas por laser.
(I) Laser de CO2 Para aqueles com um pequeno número de lesões, uma pequena área de uma única lesão e lesões que são ligeiramente salientes da superfície da pele, o laser de CO2 pode ser usado para remoção. No passado, quando o laser de CO2 tradicional era usado para tratar lentigo solar, as ondas contínuas eram propensas a produzir cicatrizes. Agora, o laser de CO2 ultrapulsado é frequentemente usado para evitar a formação de cicatrizes ou reduzir o grau de cicatrização ao máximo. A operação de tratamento é a mesma que a parte do tratamento com laser de CO2 ultrapulsado da ceratose seborreica.
(II) Laser Q-switched
Os lasers Q-switched incluem laser Q-switched Nd:YAG, laser Q-switched ruby, laser Q-switched alexandrite, etc. Embora os tratamentos acima sejam eficazes, todos eles são invasivos e podem facilmente causar reações adversas, como pigmentação pós-inflamatória e despigmentação. O tempo de recuperação é longo, o que afeta a vida diária e o trabalho do paciente.
(III) Luz intensa pulsada
A luz intensa pulsada (IPL) é um método relativamente seguro, eficaz e conveniente para tratar lentigo solar. Configurações de parâmetros razoáveis ​​geralmente não causam efeitos colaterais, como pigmentação pós-inflamatória. O tratamento clínico pode se referir ao tratamento de sardas.

Source: Solar lentigo