Sardas

Sardas são pequenas manchas marrons espalhadas principalmente no rosto. Elas se tornam mais proeminentes no verão devido à luz solar forte. O nome "sardas" pode vir das manchas marrons espalhadas em ovos de pardal.

1. Causa e patogênese

Essa condição é causada por herança autossômica dominante. Em várias gerações de uma família, alguns indivíduos frequentemente têm sardas semelhantes nos mesmos locais.

2. Manifestações clínicas

As erupções cutâneas são manchas amarelo-claras ou marrom-amareladas, redondas, ovais ou irregulares, variando em tamanho de uma cabeça de alfinete a um grão de arroz ou maior. Elas ocorrem simetricamente em áreas expostas ao sol, especialmente o rosto, particularmente o nariz e as bochechas, e ocasionalmente no pescoço, ombros e costas das mãos. Elas são espalhadas ou agrupadas, isoladas e não se fundem. As sardas geralmente começam a aparecer na idade de 6 a 7 anos e aumentam gradualmente em número com a idade. Elas se tornam mais proeminentes no verão devido à luz solar forte e geralmente são menos perceptíveis ou desaparecem no inverno. Os pacientes não apresentam sintomas subjetivos.

3. Características Patológicas

Há uma quantidade aumentada de melanina na camada basal, mas o número de melanócitos não aumenta e pode até ser menor que o normal. Os melanócitos são maiores, com mais e mais longos processos dendríticos, mostrando uma forte reação positiva de DOPA.

4. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial

Essa condição deve ser diferenciada de lentigos e xeroderma pigmentoso leve.

(i) Lentigos

Lentigos são mais escuros que sardas, aparecendo marrom escuro ou preto, não relacionados à exposição ao sol e não variam com as estações. Eles podem ocorrer em qualquer lugar do corpo. Patologicamente, o número de melanócitos é aumentado.

(ii) Xeroderma pigmentoso

Xeroderma pigmentosum apresenta manchas marrom-escuras semelhantes a sardas, frequentemente acompanhadas de telangiectasia. As manchas pigmentares variam em tamanho e forma, com profundidade irregular e distribuição irregular. Há também manchas atróficas, e a condição é altamente fotossensível.

5. Tratamento

Os pacientes devem evitar a exposição ao sol. Anteriormente, tratamentos como crioterapia, cauterização química, peeling químico e terapia a laser de CO2 eram usados. No entanto, devido à falta de seletividade para lesões de pele, esses tratamentos tinham resultados instáveis ​​e frequentemente levavam a cicatrizes. Portanto, esses tratamentos tradicionais foram eliminados por instituições médicas formais. O melhor tratamento atual é a terapia a laser.

(i) Laser Alexandrite Q-Switched 755nm

O laser Alexandrite Q-switched, normalmente usado clinicamente, opera em um comprimento de onda de 755 nm.

Laser. Comprimento de onda 755 nm, largura de pulso 50~100 ns. Como o pulso Q-switched é emitido por fibra óptica, ele tem uma largura de pulso de nanossegundos e penetra profundamente na pele. A melanina ou partículas estranhas pretas, azuis e verdes na pele absorvem bem, enquanto a hemoglobina absorve muito pouco, tornando o laser alexandrita Q-switched uma escolha ideal para lesões de pele pigmentadas epidérmicas e dérmicas. No entanto, devido às características do próprio modo de excitação elétrica do tubo do laser, a estabilidade deste laser é pior do que a do laser Nd:YAG, e os requisitos para o ambiente de trabalho do laser também são maiores.
As etapas da operação de tratamento são as seguintes:
1. Precauções pré-operatórias Antes do tratamento, os pacientes devem evitar radiação ultravioleta (como retornar da praia), lesões de pele na área de tratamento, pacientes do sexo feminino em seu período menstrual ou circunstâncias femininas especiais, etc. Além disso, os pacientes devem ser informados com antecedência sobre a dor durante o processo de tratamento e a causa da explosão para evitar medo nos pacientes. Assine um termo de consentimento para o tratamento. Tire fotos da área de tratamento para arquivamento.
2. Limpe o rosto antes da cirurgia Antes do tratamento, a pele deve ser limpa primeiro. A área de tratamento é frequentemente desinfetada com clorexidina, e o tratamento deve ser realizado após a pele estar seca. Não use iodo para desinfetar a pele, porque pode causar dermatite de irritação, e é difícil de limpar após o uso externo, o que pode afetar a absorção do laser.
3. Anestesia de superfície/anestesia geral Sardas geralmente não requerem anestesia. Pacientes individuais com lesões cutâneas densas ou aqueles que são sensíveis à dor podem usar pomada composta de lidocaína para selar a área afetada por cerca de 60 minutos antes do tratamento a laser.
4. Proteção ocular Antes da cirurgia a laser, a equipe médica deve usar óculos de proteção correspondentes ao comprimento de onda do laser (os pacientes podem usar máscaras oculares de plástico ou metal opacas). Vale a pena notar que, ao usar uma faca de laser para cirurgia, usar óculos de proteção coloridos tornará a cor e a estrutura do campo cirúrgico pouco claras e a posição do ponto de luz difícil de determinar. Uma das soluções é remover os óculos para observar o tecido e mirar o laser. Usar óculos é seguro, mas problemático.
5. Resposta ao tratamento intraoperatório - a densidade de energia de referência do tratamento é de 4~6J/cm?. Normalmente, 1~2 tratamentos podem remover sardas. A reação imediata ao tratamento é que a pele imediatamente muda para branco acinzentado. Os pacientes podem sentir um pouco de dor e sensação de queimação, e vermelhidão e inchaço leves podem ser vistos na área tratada. Bolhas podem aparecer em um pequeno número de lesões de pele (geralmente vistas em áreas com sardas densas).

6. Tratamento da área cirúrgica após a cirurgia: Aplique compressa de gelo por 20 minutos imediatamente após o tratamento, o que pode efetivamente aliviar os sintomas de vermelhidão, inchaço, calor e dor das lesões cutâneas e reduzir a incidência de bolhas e exsudação. Pacientes com mais lesões cutâneas e reações mais óbvias após o laser podem receber um spray com efeitos sedativos, calmantes, de controle da inflamação da lesão cutânea e de reparo epidérmico em 24 horas. Não são recomendados medicamentos tópicos de pomada para evitar afetar a recuperação de crostas de lesões cutâneas. As lesões cutâneas geralmente formam crostas em 3 a 4 dias e caem em 7 a 10 dias. Informe os pacientes para não entrarem em contato com água antes das crostas cutâneas, não usarem máscaras para evitar a dissipação de calor da pele e não beberem álcool ou evitarem exposição prolongada a ambientes com alta umidade.
7. Precauções pós-operatórias: O cuidado mais importante após o tratamento de sardas é a proteção solar. Geralmente, os pacientes devem tomar medidas físicas de proteção solar por pelo menos 3 a 6 meses após o tratamento, especialmente evitando sair durante o período de pico de UV, como sair das 10h às 16h. Os protetores solares devem ser usados ​​em combinação, e protetores solares com alta segurança e bons efeitos de proteção solar devem ser selecionados. Índice de proteção solar UVB (SPA>30), roupas de proteção, guarda-sóis ou chapéus de sol e óculos de sol são necessários ao sair, medicamentos e alimentos fotossensíveis (coentro, feijão vermelho, aipo), sulfonamidas, preparações de ácido de vitamina A, etc. são proibidos para evitar pigmentação e afetar o efeito do tratamento.

(II) Laser Nd:YAG (532 nm) de frequência dupla comutada Q

O laser com comprimento de onda de 532 nm obtido pela duplicação de frequência do laser Nd:YAG de 1064 nm é o laser Nd:YAG de frequência dobrada (laser KTP). O laser Q-switched de 532 nm pode ser fortemente absorvido por melanina e partículas de tatuagem, e tem um bom efeito terapêutico na hiperplasia superficial de melanócitos.
As etapas da operação de tratamento são as seguintes: o valor de referência da densidade de energia do tratamento é 1,5~2,5J/cm', o diâmetro do ponto é 1~3mm e a frequência de pulso é 1~2,5Hz. A reação imediata durante o tratamento é que a pele muda para branco acinzentado. O ponto final clínico do tratamento é a densidade de energia mínima (como 0,6J/cm') na qual as lesões cutâneas mostram mudanças semelhantes a geada, mas não devem ocorrer respingos ou bolhas na pele. Os cuidados e precauções pós-operatórios são sincronizados com o laser de 0755nm.

(III) Laser pulsado intenso

A fonte de luz pulsada intensa (IPL) é uma luz visível de amplo espectro emitida por uma fonte de luz filtrada incoerente com um comprimento de onda de 400~1200 nm. Sua base teórica também é o princípio da ação fototérmica seletiva. Em lesões pigmentadas, a melanina absorve seletivamente o espectro de IP (principalmente as partes de onda média e curta) para produzir um "efeito de explosão interna" ou "efeito de pirólise seletiva", e os melanócitos podem ser destruídos, enquanto os melanossomos podem ser quebrados. No entanto, a largura de pulso da IPL é uma fonte de luz de milissegundos, que não pode concentrar energia instantaneamente para explodir melanossomos como lasers Q-switched, portanto, não pode destruir completamente os melanossomos na pele profunda. No entanto, devido à sua longa largura de pulso e baixa energia, a pele não ficará branca instantaneamente após o tratamento com laser Q-switch. O dano ao tecido é pequeno, e o sistema de resfriamento da IPL pode reduzir a temperatura dos tecidos circundantes e, assim, reduzir o grau de dano. Portanto, no tratamento de sardas, o IPL tem menos reações adversas após o tratamento, menos dor, tempo de inatividade curto ou nenhum, e preço relativamente baixo em comparação com o Q-switch. No entanto, a desvantagem é que a taxa de eliminação de sardas é baixa após um tratamento, e ele só pode tornar as sardas mais claras, e vários tratamentos são frequentemente necessários.
As etapas da operação de tratamento são as seguintes: As precauções antes do tratamento são as mesmas do tratamento a laser. Limpe rotineiramente a área de tratamento. Não é necessária anestesia durante o tratamento. Depois que a cabeça do paciente estiver plana, enrole o cabelo com uma toalha e deixe o paciente usar uma máscara para proteger os olhos. Aplique o gel frio uniformemente na área de tratamento, a espessura é geralmente de 3 a 5 mm. Ao tratar sardas asiáticas, o comprimento de onda do filtro é selecionado entre 550 a 640 mm, modo de tratamento de pulso duplo ou triplo, a faixa de largura de pulso é de 2,5 a 5,0 ms, o intervalo de pulso é de 15 a 30 ms e a densidade de energia é selecionada de 15 a 35 J/cm'. No entanto, clinicamente, os parâmetros devem ser selecionados de acordo com as necessidades individuais. Antes do tratamento facial, 1 a 2 pontos de luz são emitidos na bochecha ou na frente da orelha do paciente para teste. Os parâmetros finais são ajustados com base na aparência de uma leve dor semelhante a uma agulha na pele e leve eritema nas lesões cutâneas. O ponto final do tratamento é o leve escurecimento das manchas pigmentadas na pele. Após o tratamento, a maioria das lesões cutâneas escurece para marrom escuro.

O tratamento pós-operatório é o mesmo da cirurgia a laser. As lesões podem formar crostas finas ou nenhuma crosta, e as lesões caem após cerca de 1 semana. O ciclo de tratamento é geralmente de 4 semanas de intervalo, e uma média de 4 tratamentos são necessários. (IV) Laser de corante pulsado 510nm, laser de rubi Q-switched (694nm) Esses lasers também podem tratar sardas de forma eficaz, mas o laser de corante pulsado 510nm é muito absorvente para a epiderme, o que é propenso a causar pigmentação e alterações na textura superficial da pele ao tratar sardas; e a melanina epidérmica tem absorção óbvia do laser de rubi Q-switched (694nm), o que aumenta o risco de hipopigmentação em pele escura. Portanto, seu uso no tratamento de sardas tem sido gradualmente reduzido na prática clínica.

Source: Sardas