Nevo pigmentado

Um nevo pigmentado é uma neoplasia benigna composta de células névicas, também conhecidas como nevo de células névicas, nevo celular e nevo melanocítico. Essa condição é comum e quase todo mundo a tem. Pode ocorrer da infância à velhice, com o número de nevos aumentando com a idade e, muitas vezes, significativamente durante a puberdade. As mulheres tendem a ter mais nevos do que os homens, e os brancos têm mais do que os negros. Os nevos pigmentados são ocasionalmente vistos na superfície das membranas mucosas. Existem várias manifestações clínicas, com a cor sendo principalmente marrom escuro ou preto-tinta, e um pequeno número sendo incolor.

Causa e patogênese

Nevo pigmentado é uma malformação do desenvolvimento. Durante a migração de melanócitos dos nervos para a epiderme, os melanócitos são agregados localmente devido a anormalidades acidentais.

Manifestações clínicas

As lesões básicas são geralmente máculas, pápulas, nódulos ou lesões papilares com diâmetro menor que 6 mm, em sua maioria redondas, frequentemente distribuídas simetricamente, com limites claros, bordas regulares e cor uniforme. O número de nevos varia, variando de um a vários ou até mesmo dezenas. Algumas lesões podem ter de um a vários pelos pretos curtos e grossos. Devido ao conteúdo de pigmento diferente das células do nevo, elas podem parecer marrons, marrons, preto-azuladas, pretas ou cor de pele normal, amarelo-claro ou vermelho-escuro. A exposição ao sol pode aumentar o número de nevos pigmentados em áreas expostas. De acordo com a distribuição das células do nevo, elas são divididas em nevo juncional, nevo misto e nevo intradérmico.

(i) Nevo juncional

O nevo juncional está presente no nascimento ou ocorre logo após o nascimento. Geralmente é pequeno, com diâmetro de 1 a 6 mm, liso, sem pelos, plano ou ligeiramente acima da superfície da pele, e máculas marrom-claras a marrom-escuras. Pode ocorrer em qualquer lugar do corpo.

(ii) Nevo Misto

O nevo misto é semelhante ao nevo juncional, mas pode ser mais alto, às vezes com pelos salientes, e é mais comum em crianças e adolescentes.

(iii) Nevo intradérmico

O nevo intradérmico é comum em adultos. É uma pápula ou nódulo hemisférico elevado com um diâmetro de vários milímetros a vários centímetros. A superfície é lisa ou em forma de mamilo, ou tem um pedículo e pode conter pelos. O nevo intradérmico geralmente não aumenta de tamanho. É mais comum na cabeça e no pescoço. Os nevos pigmentados são instáveis e frequentemente passam por um processo de crescimento e evolução da maturidade ao envelhecimento. A maioria das pintas começa como pequenas e planas pintas juncionais, depois se desenvolvem em pintas mistas e, eventualmente, tornam-se pintas intradérmicas. Quando as pintas juncionais se tornam malignas, geralmente há dor leve, queimação e formigamento na área local, e pontos satélites aparecem na borda. Se elas aumentarem de tamanho repentinamente, escurecerem, tiverem reações inflamatórias, romperem ou sangrarem, é importante estar vigilante.

Características Patológicas

As células nevo são organizadas em ninhos, com limites claros e frequentemente contêm melanina. Durante o processo de maturação, as células nevo mudam de grandes para pequenas de cima para baixo, e o núcleo da célula também gradualmente se torna menor, tende a amadurecer e finalmente degenera. Existem aproximadamente quatro tipos de células: células nevo transparentes, células nevo semelhantes a células epiteliais, células nevo linfocíticas e células nevo fibrosas (as células nevo mais maduras).

(I) Nevo Juncional

O nevo juncional é o estágio inicial de desenvolvimento do nevo pigmentado. As células do nevo estão completamente localizadas na epiderme profunda, ou o ninho de células está no estágio de "gotejamento", ou seja, a parte inferior do nevo cai na derme, mas a parte superior ainda está conectada à epiderme e pode envolver simultaneamente a bainha da raiz do cabelo externo, glândulas sebáceas ou glândulas sudoríparas. As células do nevo são principalmente células do nevo transparentes e, às vezes, células do nevo epitelial são vistas. A maioria delas está reunida em ninhos. O tamanho e a forma dos ninhos e células do nevo são consistentes, com bordas limpas, equidistantes e uniformemente distribuídas e raramente fundidas. As imagens de divisão nuclear são extremamente raras e geralmente não há infiltração de células inflamatórias na derme.

(ii) Nevo intradérmico

As células névicas do nevo intradérmico são relativamente maduras, não proliferam mais e estão localizadas na derme. A maior parte da parte superior é semelhante a células epiteliais, dispostas em ninhos ou cordões, separadas por fibras de colágeno. As células nas partes média e inferior são, em sua maioria, semelhantes a linfócitos e células fibrosas.

(iii) Nevo Misto

O nevo misto tem as características duplas do nevo juncional e do nevo intradérmico.

Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico desta condição é baseado principalmente em manifestações clínicas, como o aparecimento de números variáveis de máculas, pápulas ou nódulos na pele ou membranas mucosas, com cores diferentes e limites claros. O nevo juncional infantil deve ser diferenciado de lentigo e sardas. O nevo misto e o nevo intradérmico devem ser diferenciados de ceratose seborreica, carcinoma basocelular pigmentado, dermatofibroma, neurofibroma, etc. A diferenciação do melanoma maligno é importante, pois este último geralmente se apresenta com assimetria, limites pouco claros, bordas ásperas, cores irregulares e rápido crescimento do tumor, e pode formar cicatrizes irregulares. As células tumorais são frequentemente atípicas.

Tratamento

(1) Reduza o atrito e os fatores externos que danificam o nevo. O tratamento geralmente não é necessário, exceto para necessidades cosméticas.

(2) Nevo pigmentado ocorrendo em áreas propensas a fricção deve ser observado de perto, especialmente aqueles com bordas irregulares, cores desiguais e diâmetros >1,5cm. A excisão cirúrgica deve ser realizada em tempo hábil se expansão rápida ou outros sinais preocupantes forem observados.

(3) O tratamento com laser de CO2 ultrapulsado pode ser considerado para nevo pigmentado com diâmetro menor que 0,5 cm em pacientes que necessitam de remoção do nevo por razões estéticas.

Dispositivo de terapia a laser de CO2 ultrapulsado

(I) Introdução

O comprimento de onda é de 10600 mm, semelhante ao laser de CO2 contínuo. Ele usa o princípio de que a energia do laser de CO2 pode ser completamente absorvida por moléculas de água no tecido da pele para carbonizar ou vaporizar lesões cutâneas. Sua largura de pulso é muito curta, causando menos danos térmicos aos tecidos normais circundantes e menos cicatrizes do que o laser de CO2 tradicional.

(II) Operação

As precauções pré-operatórias incluem considerações sobre contraindicações e suspeita de transformação maligna. Durante a cirurgia, uma dose adequada deve ser escolhida, e a ferida deve ser tratada cuidadosamente para evitar danos térmicos desnecessários. O cuidado pós-operatório envolve a aplicação de pomada antibiótica, evitar exposição ao sol e monitorar complicações como cicatrizes ou alterações de pigmentação. Se o tratamento não for completo, um segundo tratamento com laser de CO2 ou remoção cirúrgica pode ser necessário para evitar recorrência.

(III) Possibilidade de mutagênese

Não há uma conclusão clara sobre se o tratamento com laser de CO2 de manchas pigmentadas

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