Nevo azul

O nevo azul também é chamado de melanoma mesenquimal benigno, nevo do nervo azul, tumor de células pigmentares, fibroma de melanina, melanoma mesenquimal benigno ou nevo azul de Jadassohn-Tieche, etc. É um tumor benigno composto de células de nevo azul. Existem três tipos de nevo azul: nevo azul comum, nevo azul celular e nevo azul combinado. O nevo azul comum tem grandes lesões na pele, frequentemente progride e, ocasionalmente, tem metástase benigna para os gânglios linfáticos. Pode ser congênito ou aparecer após o nascimento. Além de ser comum na pele, também pode ocorrer na mucosa oral, colo do útero, vagina, cordão espermático, próstata e gânglios linfáticos. O nevo azul pode se tornar maligno.

1. Etiologia e patogênese

O nevo azul é causado por agregação anormal de melanócitos na derme. É relativamente raro e frequentemente é acompanhado por pigmento, mixoma cardíaco, mixoma de mucosa cutânea (síndrome LAMB) e está relacionado à hiperplasia nodular de mastócitos. Sua histologia tem certa relação com células pigmentares e mastócitos.
Por meio da análise ultraestrutural e da atividade da acetilcolinesterase, especula-se que o nevo azul pode se originar de células de Schwann ou melanina endógena. No entanto, as células do nevo azul podem sintetizar melanina, o que indica que são derivadas de melanócitos. O nevo azul é considerado melanócitos normais que aparecem em partes anormais com funções anormais. Portanto, especula-se que tanto o nevo azul comum quanto o nevo de monitoramento celular são proliferações benignas de células pigmentares neurais anormais. A aparência azul-acinzentada do nevo azul se deve principalmente ao efeito visual produzido pela melanina dérmica que cobre a epiderme. A onda longa de luz visível passa pela derme profunda e é absorvida pelas células pigmentares, enquanto a onda curta (azul) não pode ser absorvida e é refletida para os olhos do observador para mostrar a cor. A ocorrência de nevo azul fulminante está relacionada à exposição ao sol. Tumores pigmentares com características histológicas de nevo azul podem ser induzidos por DMBA em camundongos sem pelos ou porquinhos-da-índia.

2. Manifestações clínicas

O nevo azul é mais comum em mulheres e frequentemente ocorre desde a infância. É comum na face, nas laterais dos membros, especialmente nas mãos, pés, costas, face, cintura e nádegas, e ocasionalmente na mucosa oral, próstata e colo do útero. O nevo azul geralmente ocorre na pele, raramente na cavidade oral, vagina, colo do útero, linfonodos axilares e próstata. Clinicamente, é dividido em três tipos.
(I) Nevo azul comum
O nevo azul comum é mais comum em mulheres, geralmente adquirido, ocorre desde a infância e é propenso a ocorrer na face e no lado extensor dos membros, especialmente no dorso das mãos, cintura e nádegas. As lesões cutâneas são, em sua maioria, únicas, ocasionalmente várias, e geralmente não excedem 1 cm de diâmetro. São pequenos nódulos cinza-azulados ou azul-escuros com topos redondos e textura sólida. Eles podem se fundir em pedaços com limites claros. Eles aparecem como pápulas azuis, azul-acinzentadas ou azul-escuras. Eles podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas metade deles ocorre no dorso das mãos e dos pés. Este tipo de nevo azul geralmente não se torna maligno.
(II) Nevo azul celular
O nevo azul celular é raro, mais comum em mulheres e geralmente existe no nascimento. Ele aparece como nódulos ou placas azul-acinzentadas ou azul-pretas com um diâmetro de 1 a 3 cm, ocasionalmente maiores. A superfície é geralmente lisa ou irregular, com limites claros. Cerca de metade dos casos ocorre nas nádegas ou na parte inferior das costas. Aqueles com grandes áreas são frequentemente acompanhados por múltiplas lesões satélites. Este tipo de nevo azul pode ocasionalmente se desenvolver a partir de nevo de células nevosas congênitas e tem maior probabilidade de se transformar em melanoma maligno.
(III) Nevo azul combinado
Nevo azul combinado é um nevo azul complicado por nevo de células névicas. Geralmente é de cor mais escura, de tamanhos variados e tem uma superfície lisa ou irregular. Esse tipo de nevo azul pode se tornar maligno.

3. Características patológicas

(I) Nevo azul comum
Há um grande número de melanócitos dérmicos, que estão localizados principalmente nas partes média e profunda da derme, ocasionalmente se estendendo para baixo até o tecido subcutâneo ou para cima perto da derme papilar. Os melanócitos são longos em forma de fuso, semelhantes aos fibroblastos, contêm melanina e são Dopa-positivos. Há um extenso tecido fibroso na camada reticular da derme. Nas áreas onde os melanócitos se reúnem, muitas vezes há quantidades desiguais misturadas de fibroblastos e melanófagos. Os últimos são diferentes dos melanócitos, com corpos celulares maiores, grânulos de melanina mais grosseiros, sem dendritos e reações Dopa negativas.
(II) Nevo azul celular Componentes comuns do nevo azul podem ser vistos no nevo azul celular, como células dendríticas com pigmentação aumentada. Além disso, algumas células fusiformes são frequentemente vistas, com grandes corpos celulares, núcleos ovais, citoplasma rico, coloração leve e pouca ou nenhuma melanina. Essas células são frequentemente organizadas em ilhas ou cordões, e melanócitos ricos em melanina podem ser vistos ao redor delas.
(III) Nevo azul combinado O nevo azul combinado em si pode ser comum ou celular. O nevo celular concomitante pode ser nevo juncional, nevo intradérmico ou nevo misto, raramente nevo de Spitz.

4. Diagnóstico e diagnóstico diferencial

De acordo com as características clínicas, o diagnóstico do nevo azul não é difícil, mas o exame patológico é necessário para confirmação. Clinicamente, ele precisa ser diferenciado das seguintes doenças
Diagnóstico:
1. Dermatofibroma Sem melanócitos, reação dopa positiva.
2. Transformação maligna do nevo azul Além de melanócitos atípicos, focos necróticos são comuns e melanócitos residuais são observados.
3. As manchas mongólicas estão presentes no nascimento e podem desaparecer por conta própria ou ficar mais claras em poucos anos.
4. Nevo Ota A lesão geralmente se limita à área de distribuição do primeiro e segundo ramos do nervo trigêmeo de um lado, e o centro da mancha é escuro.
5. Nevo de Ito Lesão pigmentada que ocorre no ombro, pescoço, região supraclavicular e parte superior do braço de um lado, na área de distribuição do nervo supraclavicular posterior e do nervo cutâneo braquial lateral.
A borda desaparece gradualmente.

5. Tratamento

Geralmente, nevo azul com diâmetro <10 mm e estável por muitos anos sem alteração geralmente não requer tratamento. Para aqueles com diâmetro >10 mm, aqueles com aparecimento súbito de nódulos azuis ou aumento de nódulos azuis existentes nos últimos tempos, a excisão cirúrgica deve ser realizada, e o exame histopatológico é necessário para o azul nodular de disseminação repentina. A profundidade da excisão deve incluir gordura subcutânea para garantir que os melanócitos anormais possam ser completamente removidos. Se o exame patológico confirmar que ocorreu transformação maligna, ele deve ser tratado de acordo com os princípios de tratamento do melanoma maligno. Se houver alterações suspeitas no nevo azul em forma de placa, exames regulares e consideração de excisão são necessários. O nevo azul celular geralmente deve ser excisado devido à possibilidade de transformação maligna. As lesões de pele devem ser excisadas até a gordura subcutânea para garantir a excisão completa, porque o nevo azul celular geralmente atinge o tecido subcutâneo. O nevo azul também é um tipo de hiperplasia dérmica de melanina. Teoricamente, pode ser tratado com laser Q-switched, mas na realidade, devido à sua alta densidade de melanina, o laser não pode curá-lo e só pode ser resolvido por cirurgia e outros métodos.

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