Ceratose seborreica

A ceratose seborreica, também conhecida como verrugas senis, placas senis e papiloma basocelular, é o tumor benigno de pele mais comum na prática clínica. É comum em pessoas de meia-idade e idosos devido à hiperplasia epidérmica benigna causada pela hiperplasia dos ceratinócitos. É comum na face, costas e dorso das mãos. Foi relatado que a doença tem uma clara tendência familiar, e especula-se que a doença pode ser uma doença genética autossômica dominante com penetrância incompleta. Embora a doença seja comum na prática clínica, há poucos relatórios estatísticos sobre sua tendência de gênero ou raça e distribuição regional. A doença é mais comum na população caucasiana, com a mesma incidência em homens e mulheres. A doença é rara em pessoas com menos de 40 anos.

1. Etiologia e patogênese

A doença pode estar relacionada à exposição à luz solar e ao envelhecimento da pele.

2. Manifestações clínicas

A doença ocorre principalmente após os 40 anos e é comum no couro cabeludo, rosto, tronco, membros superiores, dorso das mãos, mas não envolve as palmas e solas. Começa como máculas marrom-claras ou pápulas planas com uma superfície lisa ou ligeiramente semelhante a um papiloma. Elas aumentam em tamanho e número com a idade, com um diâmetro de 1 mm a 1 cm, ou vários centímetros, com limites claros e uma superfície semelhante a um papiloma. Existem crostas oleosas na superfície, que são fáceis de raspar. Algumas lesões podem ser muito pigmentadas, marrom-escuras ou pretas. A cor das lesões antigas varia muito e pode ser da cor normal da pele, marrom-claro, marrom-escuro ou preto. Esta doença pode ser única, mas geralmente múltipla, sem sintomas subjetivos e coceira ocasional. As lesões cutâneas se desenvolvem lentamente e raramente se tornam malignas.
Clinicamente, existem vários tipos especiais:
(I) Ceratose seborreica irritante
A ceratose seborreica irritante ocorre no local do transbordamento ou fricção cortical. As lesões cutâneas podem ficar irritadas, a base fica vermelha e a superfície prolifera irregularmente.
(II) Ceratose seborreica eruptiva
A ceratose seborreica eruptiva ocorre repentinamente e aumenta rapidamente em um curto período de tempo. Deve-se prestar atenção se há tumores viscerais concomitantes.
(III) Ceratose de gesso
A ceratose de gesso ocorre principalmente em idosos e é propensa a ocorrer nos membros inferiores. As lesões cutâneas são múltiplas pápulas ceratóticas, que são fáceis de descascar e não sangram.

3. Características patológicas

As características básicas desta doença são crescimento externo, ceratinização excessiva, acantose espessada, hiperplasia semelhante a papiloma e cistos pseudocornosos. Algumas lesões têm muitas partículas pretas nos queratinócitos em proliferação.

4. Diagnóstico e diagnóstico diferencial

Esta doença não é difícil de diagnosticar com base na idade, manifestações clínicas, etc. Algumas lesões iniciais lembram verrugas planas; lesões em áreas expostas são facilmente confundidas com ceratose solar, lesões com pigmentos muito escuros precisam ser diferenciadas de nevos melanocíticos, e lesões com inflamação ou irritação podem ser semelhantes ao carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular ou melanoma maligno, que podem ser diferenciados pelo exame histopatológico.

5. Tratamento

Esta doença deve ser tratada de forma diferente, de acordo com as necessidades do paciente e diferentes lesões de pele. Para lesões de pele atípicas que precisam ser diferenciadas do melanoma, é recomendado realizar uma biópsia patológica após a excisão cirúrgica. Se o paciente tiver necessidades cosméticas, o tratamento a laser é viável.
(I) Laser Q-switched
Para lesões ceratóticas seborreicas que não são significativamente mais altas do que a superfície da pele e são caracterizadas principalmente por aumento da pigmentação, o laser Q-switched pode ser usado para tratamento. O laser alexandrita Q-switched (comprimento de onda 755 nm), o laser rubi Q-switched (comprimento de onda 694 nm) e o laser Nd:YAG de frequência dupla 0-switched (comprimento de onda 532 nm, 1064 nm) podem todos atingir bons efeitos terapêuticos.
A preparação pré-operatória para o tratamento é a mesma que para sardas. A dose do tratamento é geralmente maior do que para sardas. A crosta cairá de 7 a 14 dias após a cirurgia. Pode ocorrer pigmentação após a cirurgia. Preste atenção à proteção solar e ela pode desaparecer por conta própria. Se uma parte não for removida após o primeiro tratamento, o segundo tratamento deve ser realizado 6 meses depois, quando a pigmentação após o laser desaparecer completamente.
(II) Tratamento com laser de CO2
Para lesões significativamente mais altas do que a superfície da pele, alguns métodos de tratamento tradicionais podem ser usados, como congelamento, laser de CO2, etc. No entanto, a operação inadequada pode deixar cicatrizes. Se as lesões de pele estiverem no rosto ou o paciente tiver altos requisitos de beleza, o tratamento com laser de CO ultrapulsado de alta energia pode ser usado.
Durante o tratamento, a área de tratamento é rotineiramente desinfetada. Geralmente, a anestesia não é necessária. Para aqueles que são sensíveis à dor, o creme de lidocaína pode ser usado para selar a superfície para anestesia. Escolha uma dose adequada. Uma dose de tratamento muito baixa levará à formação de uma camada carbonizada, o que aumentará o grau de dano térmico e tornará a profundidade do tratamento difícil de controlar. Durante o tratamento, a superfície da ferida deve ser repetidamente limpa com um cotonete salino para remover a camada carbonizada restante, e a camada da pele deve ser claramente vista antes da vaporização. Repita várias vezes até que as lesões da pele sejam completamente removidas, o tecido normal seja exposto e a derme superficial seja alcançada. Aplique pomada antibiótica após a cirurgia. Geralmente, as crostas se formarão de 2 a 3 dias após a cirurgia, e as crostas cairão de 7 a 10 dias após a cirurgia. O protetor solar pode ser aplicado após a queda da pele.
Reações adversas: Se o tratamento com laser de Co2 for muito profundo, cicatrizes se formarão após a cicatrização.

Source: Ceratose seborreica