Tratamento clínico do nevo de Ota

Nevo de Ota também é conhecido como nevo marrom-esverdeado no palato e melanocitose na derme do olho. Foi relatado pela primeira vez pelo Dr. Ohta em 1938, daí o nome "Nevo de Ota". Nevo de Ota é uma lesão irregular cinza-azulada que afeta a esclera e a face ipsilateral ao longo dos ramos oftálmico e maxilar do nervo trigêmeo. É mais comum em pessoas de cor, como orientais e negros. Mais comum em mulheres. A idade de início tem dois períodos de pico na infância e adolescência, com a taxa de incidência dentro de 1 ano de idade respondendo por 61,35%.

1. Causas e patogênese

O nevo de Ota pode estar relacionado à genética. É uma herança autossômica dominante. Isso significa que durante o desenvolvimento embrionário, quando os melanócitos migram da crista neural para a epiderme, eles não conseguem passar pela junção da epiderme e da derme por algum motivo e permanecem na derme. lesões. Alguns estudos acreditam que podem não ser os restos de melanócitos, mas um hamartoma ou lesão semelhante a um nevo semelhante ao nevo azul.

2. Manifestações clínicas

O nevo Ota ocorre principalmente em um lado do rosto, e 5% a 10% dos pacientes o desenvolvem em ambos os lados do rosto. O dano geralmente é distribuído nas partes inervadas pelo primeiro e segundo ramos do nervo trigêmeo, ou seja, pálpebras superiores e inferiores, área periorbital, área zigomática, área temporal, testa e nariz. Cerca de 2/3 dos pacientes apresentam coloração azulada da esclera ipsilateral, e alguns pacientes também podem ter envolvimento do palato e da mucosa bucal. As lesões cutâneas geralmente são irregulares, com nódulos ocasionais, e podem ser marrons, cinza-azuladas, azuis, pretas e outras cores. As manchas são coloridas de forma irregular, na forma de manchas ou reticuladas, e os limites não são claros. Geralmente, a pigmentação marrom é principalmente reticular ou em forma de mapa, enquanto a pigmentação azul é mais difusa, e a cor das manchas geralmente se aprofunda com a idade.
50% das manchas pigmentares são congênitas, e o restante aparece após os 10 anos de idade, e ocasionalmente aparece tarde ou durante a gravidez. Alguns pacientes podem ser acompanhados por nevo de Ito, manchas mongólicas persistentes ou manchas vinho do porto. O nevo de Ota raramente se torna maligno.

3. Características patológicas

Os melanócitos geralmente estão localizados na camada média da derme e podem envolver a derme superior ou o tecido subcutâneo. O número de melanócitos é maior, mais na protuberância da lesão, e o corpo celular é alongado, fusiforme e espalhado entre as fibras de colágeno dérmicas. Melanófagos podem ser vistos em algumas lesões. Se as lesões envolverem os olhos, além do tecido da pele, a infiltração de melanócitos também pode ser vista em outros tecidos, incluindo o periósteo profundo.

4. Diagnóstico e diagnóstico diferencial

O diagnóstico pode ser feito com base na cor do pigmento, distribuição e envolvimento ocular. Ele precisa ser diferenciado de manchas mongólicas e nevo azul.
(1) As manchas mongólicas estão presentes no nascimento e podem desaparecer naturalmente. Não afeta os olhos e as mucosas. Pretas nos tecidos e na derme
O número de células é menor e a localização é mais profunda.
(2) Nevo azul é uma pápula ou nódulo pequeno azul-escuro, que comumente ocorre no dorso das mãos, pés, rosto e nádegas. Ele contém melanina no tecido.
As células se aglomeram.

5. Tratamento

Anormalidades de pigmentação no nevo de Ota persistem por toda a vida, e a pigmentação aumenta com a idade, especialmente após a puberdade. O nevo de Ota é uma hipermelanose da derme. Portanto, peelings químicos tradicionais, peeling, enxerto de pele, congelamento, laser contínuo e outros métodos de tratamento que danificam a epiderme para a derme não são apenas difíceis de remover completamente os melanócitos na derme, mas também causam danos à pele epidérmica. e danos irreversíveis aos tecidos normais circundantes, como cicatrizes, anormalidades persistentes de pigmentação e outras reações adversas. Hoje em dia, a aplicação do laser modulado pode não apenas curar completamente o nevo de Ohta, mas também não causar trauma ao tecido epidérmico.
O laser O-switch pode penetrar efetivamente na epiderme e atingir os grupos de pigmentos profundamente na derme. Usando o efeito de explosão do laser, a melanina se expande instantaneamente e se rompe para formar pequenos fragmentos após absorver o laser de energia forte. Na reação inflamatória subsequente, as partículas de pigmento são engolfadas por macrófagos e degradadas pela hidrolase ácida ou metabolizadas pelo sistema linfático.
O tempo de pulso do laser ajustado a zero é menor do que o tempo de relaxamento térmico da pele, e nenhuma dispersão térmica ocorre. O calor gerado pelo laser não tem tempo para ser transmitido aos tecidos normais e epiderme circundantes. Enquanto as partículas de pigmento são removidas, a estrutura normal do tecido e a estrutura celular permanecem intactas e intactas. Ele se repara rapidamente, então nenhuma cicatriz será produzida mesmo após vários tratamentos, e bons efeitos terapêuticos podem ser alcançados.
(1) Laser de rubi comutado em Q
O comprimento de onda é 694nm, a largura do pulso é 20~40ns, e a potência de pico é acima de 10mW. Ele tem boa absorção de melanina e forte poder de penetração, e pode ser usado para tratar várias doenças pigmentares endógenas ou exógenas. Além disso, a absorção de hemoglobina neste comprimento de onda é significativamente reduzida, formando uma depressão, então o risco de causar púrpura ou sangramento é relativamente menor do que outros lasers. No entanto, ele também é significativamente absorvido pela melanina epidérmica, aumentando assim o risco de hipopigmentação em pele mais escura. Foi usado anteriormente no tratamento a laser Q-switched para nevo de Ota. Etapas da operação do tratamento a laser:
1. Precauções antes da cirurgia
(1) Recomenda-se não aplicar base cosmética na semana anterior à cirurgia.
(2) Preste atenção à proteção solar antes do tratamento para evitar o aparecimento de manchas solares. Se as manchas solares já apareceram, você precisa tratá-las primeiro e esperar até que elas diminuam antes de realizar o tratamento a laser.
(3) Se a pele do rosto apresentar inflamação, o tratamento deve ser administrado primeiro para controlar a inflamação do rosto.
2. Limpeza pré-operatória Antes do tratamento facial, a pele deve ser limpa primeiro. A área de tratamento é comumente usada para desinfetar a pele com clormetionina, e o tratamento pode ser realizado após a pele estar seca. Não use iodóforo para desinfetar a pele porque pode causar dermatite irritante, é difícil de limpar após o uso externo e pode afetar a absorção do laser.
3. Anestesia tópica/anestesia geral não requer anestesia se as lesões cutâneas forem pequenas e a dor puder ser tolerada. Pomada composta de lidocaína também pode ser usada na área de tratamento por cerca de 60 minutos antes do tratamento a laser, o que pode reduzir a dor em cerca de 50%. . Se as lesões cutâneas forem grandes, sensíveis à dor, ou o paciente for jovem e não cooperar durante o tratamento, o tratamento sob anestesia pode ser considerado. Anestesia de infiltração local ou anestesia em bloco pode ser usada para lesões cutâneas de pequena área em crianças ou adultos, e anestesia geral pode ser usada para lesões cutâneas de grande área em crianças.
Para nevo de Ota em grande escala em um lado do rosto, a seguinte anestesia de bloqueio nervoso pode ser usada:

① nervo infraorbitário;

② nervo zigomático;

③ Nervo supratroclear;

④ Nervo supraorbital. A anestesia por infiltração é recomendada para as áreas médio-lateral da bochecha e pálpebra superior. Ao realizar a irradiação a laser ao redor das pálpebras, um escudo protetor de córnea de metal precisa ser usado após instilar anestésico tópico no olho para evitar danos do laser à córnea. Para anestesia de infiltração local, use uma agulha de calibre 27 e injete lidocaína a 1% contendo epinefrina o mais lentamente possível. Cada ponto de injeção deve estar no local onde a injeção anterior de anestesia de infiltração fez efeito para reduzir a dor. 4. Para proteção dos olhos, o operador deve usar óculos especiais. Ao administrar anestesia local ao redor dos olhos, tome cuidado para não inserir a agulha muito fundo e ferir o globo ocular. O paciente pode primeiro usar um escudo protetor de córnea ou uma placa protetora de córnea antes da anestesia ser realizada
injeção. 5. Resposta ao tratamento intraoperatório: O diâmetro do ponto tratado é de 3~7nm, e a densidade de energia de referência é de 4~8J/cm?. É melhor ter clareamento imediato da pele no local irradiado. Edema leve e congestão podem ocorrer depois que a pele fica cinza, mas isso não é necessário. Bolhas devem se formar. É melhor diminuir a densidade de energia das partes mais escuras em 0,5~1J/cm? O laser é irradiado até o ponto em que a pele fica apenas branca, e há um pequeno intervalo de tempo entre o próximo ponto de emissão. O laser é irradiado um ponto após o outro, e deve haver uma sobreposição de 20% a 40% entre os pontos. Geralmente mais de 5 vezes.
6. Tratamento pós-operatório da área cirúrgica. Haverá inchaço óbvio da pele após o tratamento. Aplique gelo imediatamente por 20 minutos e, em seguida, use pomada de vaselina e gaze antiaderente para aplicação externa para manter um ambiente úmido local por 7 a 10 dias. As seguintes reações podem ocorrer na área cirúrgica após o tratamento a laser:
(1) Bolhas: ocorrem principalmente em lesões de pele mais escuras ou quando a dose do tratamento é alta. Uma vez que as bolhas aparecem, você deve prevenir ativamente a infecção e esperar mais de 1 a 2 semanas para secar.
(2) Hipopigmentação: É mais comum após tratamento com laser rubi. A maior parte é temporária e basicamente desaparece em cerca de 6 meses.

17. Precauções após a cirurgia
(1) A pele nova após o tratamento a laser de lesões e crostas é delicada, portanto, métodos de estimulação suaves e sem atrito devem ser usados para lavar o rosto e aplicar maquiagem.
(2) Durante o intervalo entre dois tratamentos, você precisa usar protetor solar para evitar a exposição ao sol.
(3) A pigmentação inflamatória durará mais tempo após o tratamento a laser e geralmente dura de 3 a 4 meses antes de diminuir. O próximo tratamento deve esperar até que a pigmentação clareie após o último laser ter diminuído. Se o novo tratamento for realizado quando a pigmentação não tiver diminuído, o laser será absorvido pela melanina na epiderme e não atingirá a derme, afetando o efeito do tratamento e prolongando o tempo de pigmentação.
(4) Pacientes que recebem tratamento a laser Q-switched uma vez só podem destruir alguns melanócitos dérmicos. Portanto, o pigmento da maioria dos casos não muda significativamente após o primeiro tratamento. Após 2 a 3 tratamentos, o pigmento da maioria dos casos começa a clarear e o efeito é óbvio. É mais comum após 3 tratamentos, e o efeito do tratamento será mais óbvio à medida que o número de tratamentos aumenta. O ciclo de tratamento é geralmente de 5 a 6 meses. Se o intervalo for muito curto, o efeito do tratamento será afetado. Como as partículas de melanina que são esmagadas nas lesões da pele após o tratamento não podem ser removidas imediatamente, leva um período de tempo para serem metabolizadas pelo sistema de defesa do corpo.
(2) Laser Alexandrita Q755
Comprimento de onda 755 nm, largura de pulso 50~100 ns. O ponto de luz para tratamento é de 2~6 mm, e a densidade de energia de referência é de 6~10 J/cm2. O tratamento também é adequado quando a área de tratamento se torna cinza e branca. Após alguns minutos, uma pequena quantidade de sangue escorrerá e ficará vermelho escuro. Geralmente, não haverá sangramento semelhante a manchas. Este comprimento de onda tem um melhor efeito de absorção no pigmento marrom. Portanto, o laser Q755 pode ser usado para tratamento de nevo Ota com lesões claras, bronzeadas e superficiais. É mais adequado para nevo de Ota em bebês, crianças, ao redor dos olhos e aqueles com pele delicada. tratar. (As operações de pré-tratamento e os cuidados pós-tratamento são coordenados com o laser Q694nm.)
(3) Q interruptor Nd: YAG laser Im
O comprimento de onda é 1064 mm, a largura do pulso é 4~10 ns, o ponto de luz é 2~6 mm e a densidade de energia é 5~9 J/em'. Este laser tem as características de comprimento de onda mais longo, largura de pulso curta e penetração profunda. O pigmento marrom tem baixa absorção do laser de comprimento de onda de 1064 nm, enquanto a melanina tem boa absorção. Portanto, é a melhor escolha para lesões de pele com nevo azul escuro ou preto-azulado de Ota. O laser Q-switched Nd:YAG1064m funciona melhor. Imediatamente após o tratamento, as lesões de pele ficam brancas e, em seguida, grandes manchas de sangue semelhantes a agulhas escorrem, formando crostas de sangue para cobrir a superfície da ferida. As crostas cairão e cicatrizarão após 7 a 10 dias ou mais. Em alguns pacientes, pode levar de 2 a 3 semanas para a pele cair. Lesões roxas podem ocorrer em áreas com tecido de pele relativamente fino e sensível e vasos sanguíneos ricos, como pálpebras e regiões temporais, que geralmente desaparecem em cerca de 1 semana e não requerem tratamento especial. A operação de pré-tratamento e o cuidado pós-tratamento são coordenados com o laser Q694nm.
1. Prognóstico O laser Q-switched é usado para tratar o nevo de Ohta clinicamente. Em geral, quanto mais jovem o paciente, melhor o efeito e menos vezes de tratamento. Isso ocorre porque a pele das crianças pequenas é fina, as lesões cutâneas são superficiais e seu metabolismo é mais forte. As crianças geralmente precisam de 2 a 3 vezes, e os adultos geralmente precisam de 5 a 6 vezes.
Para lesões de pele, o efeito do tratamento é geralmente o melhor para lesões de pele em áreas proeminentes, como a testa e a área zigomática, enquanto o efeito do tratamento para lesões de pele nas pálpebras é relativamente ruim, o que pode ser devido ao tecido solto das pálpebras, células pigmentares dispersas e alto teor de umidade do tecido. Além disso, pacientes de pele mais clara têm melhores resultados de tratamento e requerem menos tratamentos do que pacientes de pele mais escura. Como a melanina na pele de pessoas com pele mais escura absorve mais energia do laser, ela enfraquece a intensidade do laser que penetra no tecido profundo da pele, enfraquecendo assim a eficácia do laser.
2. Recorrência: Se as lesões cutâneas não forem completamente eliminadas, há probabilidade de recorrência ou reexacerbação da pigmentação após a interrupção do tratamento. Os gatilhos para sua recorrência podem estar relacionados à exposição ao sol, fadiga e flutuações nos níveis de estrogênio durante a menstruação, gravidez e adolescência. Quando a cor da pele está próxima do normal ou se tornou normal quando observada a olho nu, se células pigmentares anormais do nevo de Ota ainda permanecerem no tecido dérmico, ele aparecerá mais tarde. A exposição ao sol, a fadiga ou a estimulação por hormônios sexuais podem ativar os melanócitos na derme, resultando no reaparecimento ou agravamento de manchas pigmentadas. Portanto, o tratamento precoce é recomendado para o tratamento. Pacientes do sexo feminino antes da idade fértil devem tentar tratar as lesões cutâneas completamente. Após o tratamento, evite a exposição excessiva ao sol. O acompanhamento de longo prazo deve ser realizado. Se ocorrer recorrência, o tratamento oportuno e ativo deve ser realizado.

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