Estrias de atrofia da pele

Estrias de atrofia da pele, também conhecidas como estrias, são estrias suaves causadas pela expansão da pele e associadas ao enfraquecimento das fibras elásticas da pele. Elas são frequentemente vistas em indivíduos que apresentam ganho de peso rápido durante a gravidez ou adolescência. Outras causas incluem uso prolongado de corticosteroides tópicos potentes, síndrome de Cushing, anormalidades endócrinas e doenças do tecido conjuntivo.

I. Etiologia e Patogênese

As fibras elásticas da pele local dos pacientes são enfraquecidas devido a influências endócrinas. Mulheres grávidas e adolescentes têm secreção aumentada do córtex adrenal, e doenças como a síndrome de Cushing causam hiperfunção do córtex adrenal, secretando grandes quantidades de glicocorticoides. O uso prolongado de esteroides também resulta em altos níveis de glicocorticoides no corpo, que quebram um pouco de fibrina em açúcar, enfraquecendo o tecido conjuntivo e especialmente as fibras elásticas da pele. As fibras elásticas e as fibras de colágeno na pele se degeneram e significativamente mais finas. Portanto, quando a parede abdominal de uma mulher se expande rapidamente devido à gravidez, ou um jovem cresce rapidamente em altura ou peso, ou os seios aumentam rapidamente devido à lactação, a gordura subcutânea aumenta significativamente em um curto período para pacientes com síndrome de Cushing ou uso prolongado de esteroides. As fibras elásticas perdem sua função quando a pele é esticada demais, resultando em estrias que não retornam ao seu estado original.

II. Manifestações clínicas

Inicialmente, a doença se apresenta como manchas lineares vermelhas ou vermelho-púrpura, com vasos sanguíneos subcutâneos levemente visíveis. Sob pressão, as manchas enrugam, também conhecidas como estrias rubras. Com o tempo, as lesões gradualmente se tornam branco-amareladas pálidas ou cor de pele normal, assemelhando-se a cicatrizes lineares atróficas que persistem permanentemente sem sintomas subjetivos. Elas comumente ocorrem perto dos joelhos de adolescentes em rápido crescimento ou obesos, na parte interna dos braços, na parte interna das coxas e nas regiões lombar e dorsal. Em mulheres lactantes, elas podem aparecer nos seios e são mais comumente vistas na parede abdominal de mulheres grávidas, chamadas de estrias da gravidez. Para indivíduos com hiperfunção do córtex adrenal ou uso prolongado de corticosteroides orais, elas frequentemente ocorrem na parte interna dos braços e na parte interna das coxas.

III. Características Patológicas

As alterações histológicas desta doença incluem atrofia epidérmica, inchaço das fibras da derme reticular, degeneração das fibras de colágeno, afinamento das fibras elásticas e uma coloração mais clara das fibras elásticas. Em lesões crônicas, a área central quase não tem fibras elásticas, com apenas algumas fibras elásticas finas e enroladas nas bordas.

IV. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial

A doença é facilmente diagnosticada com base nas áreas afetadas, na população e nas manifestações clínicas.

V. Tratamento

Esta doença não afeta a saúde e geralmente não requer tratamento. Para fins estéticos, tratamentos de radiofrequência e laser fracionado podem ser usados para melhorar a condição.

Tecnologia de radiofrequência

A tecnologia de radiofrequência (RF) usa ondas eletromagnéticas de alta frequência, variando de 1 a 40,68 MHz/s, que podem conduzir radiação de longa distância. A tecnologia de RF para estética da pele atua principalmente na derme e no tecido subcutâneo, com um efeito biológico de ação térmica. O princípio de aquecimento da RF causa alterações no colágeno dérmico e nas fibras do tecido subcutâneo. A proteína de colágeno consiste em três fios de hélices conectados por ligações de hidrogênio. O efeito térmico desestabiliza a estrutura da hélice tripla, fazendo com que o colágeno se contraia e produzindo um efeito de RF imediato. Ao longo de várias semanas a meses após o tratamento, o mecanismo de reparo de danos causados pelo calor do corpo é ativado, aumentando significativamente a expressão de mRNA do colágeno tipo I, aumentando a produção de novo colágeno e aprimorando o efeito de RF de longo prazo. O calor gerado também faz com que a pele adira intimamente à fáscia subcutânea profunda, resultando em pele esticada e levantada. O tratamento primário para estrias de atrofia da pele usa RF monopolar, onde a distância entre o emissor e o receptor de RF é relativamente grande, criando um campo eletromagnético maior e, portanto, uma área de aquecimento maior, atingindo uma profundidade de 15-20 mm. Isso o torna particularmente vantajoso para apertar e levantar a pele na cintura, abdômen, membros, nádegas e coxas. A RF atua na pele, promovendo a proliferação e o rearranjo das fibras de colágeno, ao mesmo tempo em que melhora a circulação linfática e acelera a quebra das células de gordura subcutânea, melhorando assim a aparência da celulite.
Etapas do procedimento de tratamento de RF:

Precauções pré-tratamento: A comunicação completa entre o médico e o paciente é essencial, e os pacientes devem entender que o tratamento de RF para estrias de atrofia da pele visa apenas a melhora cosmética, não a cura. Os pacientes devem estar cientes do resultado final. Além disso, os pacientes com as seguintes contraindicações ao tratamento de RF devem evitar este tratamento:
(1) Presença de dispositivos metálicos, como marcapassos ou corações artificiais.
(2) Mulheres grávidas ou lactantes e pacientes com epilepsia.
(3) Hipertensão grave, doença cardíaca coronária, diabetes, doença cardíaca, doença da tireoide, distúrbios sanguíneos, etc.
(4) Doenças graves de pele na área de tratamento.
(5) Pacientes com queloides graves devem usar com cautela.

Limpeza pré-tratamento: Limpe bem a pele da maquiagem, incluindo creme isolante e protetor solar, e limpe com papel de limpeza não tecido para manter a pele seca. Remova todos os acessórios de metal do corpo durante o tratamento.

Anestesia de superfície/anestesia geral: Geralmente, o tratamento térmico de RF não requer anestesia. Se injetar ou aplicar lidocaína ou anestésicos ou substâncias semelhantes na área de tratamento, isso pode mudar a resistência natural e alterar imprevisivelmente a área de aquecimento do tecido, potencialmente exacerbando o dano ao tecido.

Resposta durante o tratamento: Aplique óleo mineral ou um gel especializado na área de tratamento para evitar descarga anormal da cabeça de tratamento e garantir deslizamento suave da cabeça de tratamento, evitando atrito com a pele. Os parâmetros de tratamento devem ser ajustados individualmente com base na textura da pele e aparência da área de tratamento e no nível de calor tolerável do paciente. A resposta ideal após o tratamento é uma formação de eritema leve imediatamente após o término do pulso.

Tratamento da área pós-tratamento: limpe bem a área tratada com água morna imediatamente após o tratamento e aplique loção hidratante para aliviar o ressecamento e o desconforto.

Precauções pós-tratamento:
(1) Evite banhos de sauna no dia do tratamento para evitar ressecamento da pele.
(2) Beba pelo menos 1 xícara (300 mL/xícara) de água morna imediatamente após o tratamento e 6 a 8 xícaras em 24 horas.
(3) Proteção solar de rotina e cuidados de hidratação para a área tratada.
(4) Intervalo de tratamento: uma vez a cada 2 semanas.
(5) Curso de tratamento: 4-6 tratamentos por curso.

Laser Fracionado

O laser fracionado, como um novo tipo de tratamento a laser que atinge seu efeito por meio de ação fototérmica focal, tem propriedades de remodelação epidérmica. Quando o tecido da pele absorve a energia do laser, múltiplas zonas de dano microtérmico colunar (MTZs) se formam na pele em 24 horas, onde os queratinócitos do tecido normal circundante migram para as MTZs para reparo. Além disso, a energia do laser atua na derme profunda, causando contração e degeneração do tecido colágeno, estimulando a proliferação do colágeno e formando novo tecido colágeno. Kim et al. usaram um laser fracionado de 1550 nm para tratar estrias atróficas do lado direito de seis pacientes do sexo feminino, mostrando melhora substancial na aparência das estrias, elasticidade da pele normalizada e aumento da espessura epidérmica, colágeno e conteúdo de fibras elásticas após 8 semanas, com apenas dor leve a moderada e pigmentação temporária. Com a aplicação de lasers fracionados ablativos como o Erlaser de 2940 nm, os resultados clínicos mostram melhor melhora nas estrias de atrofia da pele em comparação com lasers fracionados não ablativos.
Etapas do procedimento de tratamento a laser erracional Pixel 2940nm:

Precauções pré-tratamento: A comunicação completa entre o médico e o paciente é essencial para excluir as seguintes contraindicações:
(1) Indivíduos propensos a cicatrizes.
(2) Mulheres grávidas ou lactantes e pacientes com epilepsia.
(3) Indivíduos propensos à pigmentação ou anormalidades.
(4) Pacientes com vitiligo ativo, psoríase ou doenças de pele graves na área de tratamento.
(5) Pacientes psiquiátricos ou aqueles com expectativas de tratamento excessivamente altas.

Limpeza pré-tratamento: limpe bem a pele removendo a maquiagem, incluindo creme isolante e protetor solar, e desinfete a área de tratamento com New Cleanser.

Anestesia de superfície/anestesia geral: Geralmente, é sentida dor leve durante o tratamento; para aqueles com baixa tolerância, um creme anestésico tópico pode ser aplicado.

Resposta durante o tratamento: O comprimento de onda é definido como 2940 nm, com diâmetros de microporos tipicamente entre 70-100 mm, e densidade de microporos ajustável para maior profundidade de penetração. A mesma área pode ser irradiada 2-3 vezes. O ponto final do tratamento é alcançado quando vermelhidão e inchaço leves aparecem na área da pele tratada.

Tratamento da área pós-tratamento: Aplique compressas de gelo na área tratada por cerca de 30 minutos imediatamente após o tratamento.

Precauções pós-tratamento:
(1) Evite lavar a área tratada por 2 a 3 dias após o tratamento a laser.
(2) As crostas geralmente caem em 7 a 10 dias. Pode ocorrer vermelhidão em áreas onde as crostas caem prematuramente devido a arranhões ou uso de sauna, seguida de pigmentação que pode escurecer; a queda natural é recomendada. Garanta proteção solar para a área tratada.
(3) A vermelhidão na área tratada pode durar de várias horas a dias; evite várias irritações.
(4) Alguns pacientes podem desenvolver pigmentação, que geralmente desaparece naturalmente.
(5) O tratamento é recomendado uma vez por mês, com 2 a 5 tratamentos por ciclo.

Source: Estrias de atrofia da pele