O envelhecimento da pele inclui o envelhecimento natural (envelhecimento intrínseco) e o fotoenvelhecimento (envelhecimento extrínseco), um processo natural determinado por fatores genéticos e influenciado por vários fatores ambientais. O tratamento de rejuvenescimento facial é um processo que usa vários métodos para eliminar ou melhorar os sinais de envelhecimento facial para obter uma aparência jovem e bonita. No passado, tratamentos como medicamentos tópicos, dermoabrasão mecânica e peelings químicos eram comumente usados, mas seus efeitos eram insatisfatórios. Procedimentos cirúrgicos como incisões coronais e lifting endoscópico em cirurgia plástica não são amplamente aceitos devido ao trauma significativo e longos tempos de recuperação. Com o desenvolvimento e avanço contínuos das técnicas de rejuvenescimento facial, tecnologias cosméticas minimamente invasivas ou não invasivas desempenham um papel fundamental nos tratamentos de rejuvenescimento facial e se tornaram populares, atraindo inúmeros buscadores de beleza. Técnicas cosméticas minimamente invasivas ou não invasivas são precisas, interferem minimamente nas funções fisiológicas normais, oferecem rápida recuperação pós-operatória, apresentam reações adversas leves e poucas complicações, o que as torna mais aceitáveis para quem busca beleza devido ao seu impacto mínimo no trabalho, na vida e nas interações sociais.
Tanto o envelhecimento natural quanto o fotoenvelhecimento impactam a qualidade e a quantidade de fibras elásticas e fibras de colágeno na pele. As fibras de colágeno são os principais componentes estruturais da pele, e sua alteração e perda são as principais causas da formação de rugas na pele envelhecida. Tanto o envelhecimento natural quanto o fotoenvelhecimento envolvem deficiência de fibras de colágeno, mas os mecanismos diferem. Durante o envelhecimento natural, a síntese de colágeno diminui enquanto a expressão da metaloproteinase da matriz aumenta, interrompendo o equilíbrio entre a síntese e a degradação do colágeno. No fotoenvelhecimento, a radiação UV reduz a síntese de fibras de colágeno e aumenta a expressão da metaloproteinase da matriz (MMPs), levando à degradação substancial do colágeno. Pesquisas descobriram que o envelhecimento da pele reduziu o conteúdo de células T, diminuiu a resposta imune in vitro e alterou a produção de citocinas após a ativação, com redução dos níveis de interleucina-2 e aumento dos níveis de interferon e interleucina-4, juntamente com células T citotóxicas enfraquecidas, células T natural killer e capacidades do receptor de células T. As células B mostram pequenas alterações quantitativas, mas distúrbios funcionais significativos, como aumento de imunoglobulinas, formação de autoanticorpos e respostas enfraquecidas a antígenos dependentes de células T. O declínio da função imunológica da pele torna os idosos mais suscetíveis a infecções, tumores e outras doenças. Essas mudanças no envelhecimento da pele podem estar relacionadas a genes que regulam o envelhecimento da pele, com três genes identificados: proto-oncogenes C-fos e C-myc, o gene EGFR que codifica o receptor do fator de crescimento epidérmico e o gene GADD153 clonado. Os dois primeiros desempenham papéis cruciais na transdução do sinal de reconhecimento de antígeno, enquanto o último é ativado em resposta à inibição do crescimento, danos ao DNA e perda de resposta aos fatores de crescimento. Níveis elevados de mRNA desses três genes indicam o início do envelhecimento da pele, que é geneticamente determinado e influenciado por fatores intrínsecos, como nutrição, estado endócrino e estado imunológico.
A conclusão de que o fotoenvelhecimento induzido por UV é amplamente aceita. Os radicais livres de espécies reativas de oxigênio produzidos pela radiação UV induzem dímeros de pirimidina no DNA, causando danos ao DNA celular. Estudos recentes elucidaram as reações moleculares iniciais envolvidas na maioria dos processos naturais e de fotoenvelhecimento típicos, fornecendo uma estrutura relacionada a ambos os processos. Os telômeros controlam principalmente a expressão de genes relacionados ao envelhecimento e a capacidade de proliferação celular. O envelhecimento natural da pele depende do encurtamento contínuo dos telômeros durante a divisão celular, enquanto o fotoenvelhecimento acelera o impacto da radiação UV na pele.
Estudos recentes indicam que a sinalização mediada por MMP induzida por UV e reações em cascata desempenham um papel crucial na patogênese do fotoenvelhecimento. A radiação UV induz a expressão de genes impulsionados pela proteína ativadora do fator de transcrição-1, incluindo MMPs. Essas MMPs causam deficiência de colágeno ao degradar o colágeno ao longo do tempo, levando a rugas. Estudos nos últimos anos mostraram que a radiação UV induz a secreção de MMPs por células como queratinócitos, fibroblastos e células inflamatórias, causando degradação excessiva da matriz e danos ao tecido conjuntivo durante o fotoenvelhecimento. A radiação UV de onda média pode induzir a expressão de MMP-1, MMP-3 e MMP-9 na epiderme normal in vivo. Pesquisas indicam que a deficiência de colágeno na pele cronicamente fotodanificada é causada pela degradação repetida do colágeno induzida por MMPs induzidas por UV.
O envelhecimento natural se refere ao processo natural de mudanças que ocorrem com a idade, caracterizado por declínios e alterações histológicas, clínicas e funcionais na pele e seus anexos, sincronizados com o envelhecimento corporal. As manifestações clínicas do envelhecimento natural da pele variam significativamente com a idade, geralmente se apresentando como pele seca, áspera e escamosa com aumento da fragilidade e sensibilidade; diminuição da elasticidade da pele, flacidez e aumento das rugas; vasos sanguíneos proeminentes e aumento da transparência dérmica, embora a aparência geométrica original da pele seja geralmente mantida, muitas vezes aparecendo branco-acinzentada. O envelhecimento natural pode ocorrer em qualquer parte do corpo, determinado por fatores intrínsecos, e é minimamente influenciado por fatores externos, representando uma mudança degenerativa nas funções fisiológicas. O fotoenvelhecimento ocorre com base no envelhecimento natural da pele e clinicamente se apresenta como pele solta, rugas profundas e grossas, nódulos, aumento de manchas de pigmentação e uma aparência coriácea em áreas expostas; telangiectasia, alterações significativas ou desaparecimento da aparência geométrica original, e a pele frequentemente parece amarelo-acinzentada; vários tumores benignos, pré-cancerígenos ou malignos podem se desenvolver. O fotoenvelhecimento é influenciado principalmente por fatores externos, especialmente a exposição ao sol, e sua gravidade depende da sensibilidade do paciente à luz solar e da capacidade de recuperação após danos causados pelo sol. O envelhecimento natural da pele e o fotoenvelhecimento são distintos, mas interconectados e influenciam um ao outro. O envelhecimento natural da pele reduz a função de barreira da pele contra os raios UV, tornando-a mais propensa ao fotoenvelhecimento, o que por sua vez acelera o envelhecimento da pele, promovendo-se mutuamente.
A pele naturalmente envelhecida tem uma epiderme mais fina, uma junção achatada entre a epiderme e a derme, e adesão reduzida entre a epiderme e a derme. A atividade das células dérmicas diminui; os melanócitos e as células de Langerhans diminuem em número; as fibras elásticas diminuem e tornam-se mais finas; as fibras de colágeno tornam-se retas e soltas na estrutura; os proteoglicanos diminuem; e o número de vasos sanguíneos entre os tecidos diminui. Pode haver uma redução nos folículos capilares e glândulas.
A pele fotoenvelhecida geralmente tem uma epiderme espessada e uma junção achatada entre a epiderme e a derme. A atividade das células dérmicas aumenta; os melanócitos e as células de Langerhans diminuem em número; as fibras elásticas aumentam, tornam-se mais espessas e desorganizadas; as fibras de colágeno diminuem, tornam-se basofílicas e depositadas de forma anormal; os proteoglicanos aumentam; os vasos sanguíneos tornam-se tortuosos e dilatados, e as paredes dos vasos engrossam. Também pode haver danos, como folículos capilares expandidos e glândulas sebáceas atrofiadas.
Envelhecimento Natural:
Envelhecimento Verdadeiro
Intrínseco
Inevitável
Sistêmico
Atrofia da pele, flacidez, rugas mais profundas
Fotoenvelhecimento:
Aparência do Envelhecimento
Extrínseco
Evitável
Áreas expostas
Flacidez da pele, rugas, poros dilatados, pigmentação, telangiectasia
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